Лечение осложнений после введения филлера гиалуроновой кислоты

Автор: Наджи Джелик — доцент кафедры пластической, реконструктивной и эстетической хирургии в Стамбуле, занимается частной практикой с 2002 года. Спикер международных конгрессов: ISAPS, AMWC, IMCAS, ISAM и CBAM, а также регулярно проводит практические обучающие семинары

Некроз кожи, вызванный инъекциями филлеров на основе гиалуроновой кислоты (ГК), — редкое, но серьёзное осложнение, особенно после инъекций в нос. Ранняя диагностика и немедленное лечение необходимы для минимизации повреждений. При сосудистых нарушениях нужно немедленно прекратить инъекции и ввести внутрикожно гиалуронидазу — фермент, расщепляющий гиалуроновые филлеры и восстанавливающий кровоток.

Очень важно создать оптимальные условия для заживления ран. Удаление некротизированной ткани и тщательное промывание снижают бактериальную нагрузку и способствуют восстановлению. Антибактериальные покрытия, не прилипающие к ране, помогают грануляции и эпителизации. Дополнительные методы, такие как гипербарическая оксигенотерапия, обогащённая тромбоцитами плазма или факторы роста, могут улучшить реваскуляризацию и заживление тканей.

Необходимо тщательное наблюдение за ходом лечения для оценки реакции, а также для выявления инфекции или сохраняющейся ишемии. Автор также отмечает пользу лазерных процедур для улучшения заживления кожи, омоложения и контроля рубцов, особенно при раннем применении. Своевременное выявление и лечение этого осложнения улучшает результаты и снижает длительные последствия.

Параметр	Этап 1	Этап 2	Этап 3	Этап 4	Этап 5
Лазер	SP Dynamis	StarWalker MaQX	StarWalker MaQX	SP Dynamis	SP Dynamis
Длина волны	1064 нм	1064 нм	1064 нм	1064 нм	2940 нм
Размер пятна	4 мм	8 мм	2–4 мм	6 мм	6 мм
Энергия / Флюенс	10–15 Дж/см²	2 Дж/см²	7 мДж/пиксель	160–200 Дж/см²	15.2–20 Дж/см²
Режим / Импульс	FRAC3, 1.6 мс	MaQX-1	MaQX-1	FRAC3-Versa, 1.6–10 мс	LP 300 мс (Turbo 4)
Частота	4 Гц	4 Гц	2 Гц	1 Гц	1,2 Гц
Повторы / проходы	10 проходов	4 прохода	9 проходов	1	3–4 прохода

Случай 1

40-летняя женщина получила инъекцию филлера гиалуроновой кислоты для коррекции небольшой вторичной деформации носа во время другой эстетической операции под общим наркозом. Примерно через 12 часов после операции пациентка почувствовала боль в носу. Позднее появление боли могло быть связано с действием наркоза и обезболивающих. На следующий день она обратилась за медицинской помощью, где врач выявил проблему и начал лечение гиалуронидазой и гипербарической оксигенотерапией — стандартными мерами при таких осложнениях. К сожалению, у пациентки развился некроз кожи, после чего её направили в нашу клинику через шесть недель.

Мы сразу применили первый шаг протокола лечения, повторяя его еженедельно в течение трёх недель. Уже с начала наблюдалось формирование гипертрофического рубца и неоваскуляризация. Изменений пигментации после воспаления не было, поэтому шаги 2 и 3 были пропущены. Применялся только шаг 1 в течение трёх недель.

На четвёртой неделе начали этап 4, направленный на телеангиэктазии (расширенные сосуды) вокруг рубцов. Для этого сначала использовали манипулу диаметром 2 мм с энергией 160 Дж/см² в режиме FRAC3. Для плохо поддающихся лечению сосудов перешли на насадку 4 мм и увеличили длительность импульса до 5–10 мс, при этом строго избегали «наслоения» выстрелов. Затем сразу в той же сессии манипулой PS03X с размером пятна 6 мм обрабатывали гипертрофические рубцы методом испарения ткани. Энергия сессии сначала была 15.2 Дж/см², затем увеличена до 20 Дж/см² с режимом Turbo 4 для поддержания низкой частоты и высокого флюэнса. Сразу после процедур эрбиевым лазером наносили триамцинолон ацетонид местного действия, так как внутрикожные инъекции могли привести к осложнениям. Лечение длилось около 6 месяцев — по одной процедуре в месяц — до достижения желаемого результата.

До лечения — через 10 дней после введения филлера

До курса лазерного лечения

Через 4 месяца после шестой процедуры

Случай 2

38-летней женщине была выполнена инъекция гиалуронового филлера для коррекции носогубных складок. Во время инъекции она ощутила резкую боль, и косметолог прервал процедуру. После массажа пациентку отпустили домой без дальнейшего лечения. На следующий день она обратилась к другому пластическому хирургу, так как косметолог не смог помочь. Через два дня после инцидента хирург начал лечение гиалуронидазой и гипербарической оксигенотерапией. Через 10 дней пациентка обратилась в нашу клинику, рана уже была очищена и закрыта.

Мы сразу начали наш протокол лечения из первых двух сессий с интервалом в две недели, включавший шаги 1, 2 и 3. Шаги 2 и 3 были направлены на устранение поствоспалительной гиперпигментации на левой щеке и лбу. Затем провели ещё две процедуры с шагами 1, 4 и 5. В дальнейшем пациентка нуждается в дополнительных лазерных сеансах для улучшения состояния.

До лечения — через 10 дней после инцидента

Через две недели после второй процедуры

Через две недели после двух сессий 

Данная статья опубликована лазерной академией здоровья LAHA. Все права защищены. ©
Отказ от ответственности: публикация предназначена для обмена мнениями и опытом в сообществе пользователей медицинских лазеров. Содержание протоколов — ответственность авторов и не является официальной информацией от производителя лазерного оборудования.