Режимы лазерных систем Fotona при коррекции рубцовых поражений

Брагина И.Ю. – к. м. н., врач-дерматолог, косметолог, физиотерапевт, эксперт инструктор Европейской лазерной Академии LA&HA, бренд-врач FotonaRussia

Рубцовые деформации являются частыми косметическими проблемами, доставляющими пациентам эмоциональный и физический дискомфорт. 

Возникновение рубцового образования происходит на месте заживления травмированной ткани или после перенесенного заболевания (например, акне). Контроль процесса ранозаживления является необходимым условием формирования нормотрофического рубца.

Формирование рубцовой ткани начинается сразу после фазы воспаления. В связи с этим важно, как можно раньше начать адекватную реабилитацию и целенаправленную профилактику с целью создания оптимальных условий ранозаживления и образования нормотрофического рубца.

Контроль стадии воспаления и процессов, связанных с переходом из одной фазы ранозаживления в другую, является неотъемлемой частью работы по недопущению формирования различных рубцовых деформаций. В случае их нарушения происходит образование патологических рубцов: келоидных и гипертрофических. 

Для коррекции рубцового поражения необходимо учитывать его стадию формирования и тип, а также стадию заживления раны.

1 стадия: эпителизация кожной раны (1-7-10 сутки)

Наступает сразу после получения повреждения. Сопровождается течением следующих процессов в ране:

• формирование фибринового сгустка сразу после повреждения ткани в результате процессов дегрануляции тромбоцитов, активации комплемента и каскада свертывания;
• высвобождение и активация целого ряда цитокинов и факторов роста, играющих роль хемотаксических агентов для рекрутинга макрофагов, нейтрофилов, фибробластов и других клеток;
• синтез рекрутированными фибробластами компонентов внеклеточного матрикса. Последние формируют структурный каркас для соединения краев раны и отвечают за возможность прорастания сосудов. Контракция раны обеспечивается миофибробластами.

Отек, покраснение и боль в поврежденной области — основные симптомы воспаления, которые необходимо взять под контроль с целью недопущения хронизации процесса. В этой фазе очень важно применение противоотечной, противовоспалительной, противоболевой терапии. Наиболее эффективным для этой цели считается использование низкоинтенсивных источников света. Примером такого воздействия является длинноимпульсный секундный режим PIANO® от производителя Fotona.

Современные исследования зарубежных ученых указывают на то, что использование длинноимпульсного секундного режима PIANO® неодимового лазера в безтепловом и слаботепловом режимах непосредственно влияет на процесс ранозаживления.

Ряд независимых исследований, изучавших влияние низкоинтенсивной лазерной терапии, доказали ускорение регенерации ран за счет благоприятного воздействия на сосуды микроциркуляторного русла, усиления в ране локального кровотока, реализации противовоспалительной, коллагенстимулирующей активности, ускорения процессов грануляции и эпителизации. Глубокое воздействие связано с длиной волны и размером пятна, это контролирует проникновение энергии в ткани, позволяет работать не только над ускорением грануляции и эпителизации, но и над укреплением коллагенового матрикса, что доказано некоторыми исследованиями.

Методами коррекции на данной стадии являются следующие:

• боль: механо-вакуумная терапия, длинноимпульсный секундный режим PIANO®, LED
• гиперемия: длинноимпульсный секундный режим PIANO®
• натяжение: механо-вакуумная терапия
• отек: механо-вакуумная терапия, длинноимпульсный секундный режим PIANO®, LED, контактная аппаратная локальная криотерапия

2 стадия: «молодой рубец» или активный фибриллогенез (10-30 сутки)

Сопровождается активным созреванием грануляционной ткани. В ране синтезируются коллаген и эластин. Молодые волокна расположены хаотично, за счет чего шрам выглядит достаточно объемным. Наблюдается уменьшение количества капилляров, но их все еще достаточно много. Этим объясняется розовый цвет рубца, который также легко растяжим. У пациентов сохраняется отек, зуд, повышенная чувствительность рубца. В этот период главная задача — это контроль воспаления и нормализация процессов синтеза и разрушения коллагена.

Методы коррекции:

• боль, отек: механо-вакуумная терапия, длинноимпульсный секундный режим PIANO®, LED
• гиперемия: длинноимпульсный секундный режим Piano
• натяжение: механо-вакуумная терапия
• эритема: короткоимпульсный режим Frac 3 Nd:YAG

3 стадия: созревание прочного рубца (30-90 сутки)

В данной стадии в ране происходят следующие процессы: 

• перестройка коллагеновых и эластиновых волокон с ориентацией по направлению наибольшего растяжения краев разреза
• уменьшение числа фибробластов и сосудов
• уплотнение рубца, уменьшение в размерах, побледнение

К формированию гипертрофических или келоидных рубцов может привести нарушение процесса перестройки коллагена и удаления его излишков, если на данном этапе рубец подвергается чрезмерному физическому воздействию.

Характерными симптомами для данной стадии являются чувствительность рубцовой ткани, а также напряжение окружающих тканей. 

Задачи на данном этапе: предотвращение чрезмерных нагрузок на прооперированную зону, уменьшение тенденции к фиброзу (при необходимости). 

Методы коррекции:

• гиперемия: сосудистые лазеры (IPL, 535 нм, Nd:YAG 1064 нм: режим Frac 3)
• натяжение: Nd:YAG 1064 нм: короткоимпульсный режим Frac 3, длинноимпульсный секундный режим PIANO®, механо-вакуумная терапия, электрофорез, фонофорез, магнитотерапия

4 стадия: окончательная перестройка и формирование зрелого рубца (3 месяца – год)

Для этого периода характерны следующие процессы в ране:

• практически полное исчезновение сосудов в рубцовой ткани
• приобретение волокнами коллагена и эластина окончательной структуры

Основными симптомами стадии являются эстетические проблемы в области рубца. Основной задачей является деструкция рубцовой ткани по ширине и толщине.

• гиперемия: сосудистые лазеры (IPL, 535 нм, Nd:YAG 1064 нм: короткоимпульсный режим Frac 3, длинноимпульсный секундный режим PIANO®
• работа с рубцовой тканью: Nd:YAG 1064 нм: короткоимпульсный режим Frac 3, длинноимпульсный секундный режим PIANO®, механо-вакуумная терапия, Er: YAG неабляционный режим  Smooth, абляционные лазерные технологии (от холодных до горячих режимов), игольчатый RF, УЗТ

Использование лазерных технологий способствует нормальному и быстрому заживлению послеоперационных ран и формированию нормотрофических рубцов. Данные методы можно использовать с первых дней после оперативного вмешательства, что позволяет своевременно контролировать процессы ранозаживления. 

Комбинация данных технологий в зависимости от состояния пациента обеспечивает формирование нормотрофических рубцов без риска возникновения патологических процессов в рубцовой ткани.

 Узнайте больше о возможностях лазерного оборудования Fotona! Звоните нам по единому номеру телефона 8 800 222 97 79 или заполните форму обратной связи.