Вагинальная лазерная терапия постменопаузальных женщин с рецидивирующим циститом

Рецидивирующий цистит является распространенным состоянием, особенно среди женщин в постменопаузе, значительно ухудшающим качество их жизни. Около 60% пациенток хотя бы раз сталкивались с циститом в течение жизни, у 20-40% женщин возникали повторные эпизоды, у 25–50% из них развивался рецидивирующий цистит. Традиционно основным методом лечения была антибактериальная терапия, однако рост устойчивости к противомикробным препаратам подтолкнул врачей к поиску альтернативных подходов.

В 2014 году выяснилось, что генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) оказывает многофакторное влияние на генитальный и мочевой тракты, негативно сказывается на сексуальном здоровье. Данная концепция привела к разработке более комплексных подходов к терапии. Среди них вагинальная лазерная терапия (VLT) зарекомендовала себя как перспективный неинвазивный метод лечения нарушений тазового дна и вагинальной атрофии.

Практический опыт применения VLT в лечении рецидивирующего цистита

В 2025 году был представлен первый опыт применения VLT в лечении рецидивирующего цистита у женщин в постменопаузе. Врачи из Токийской Клиники тазового дна Nihonbashi Muromachi Mitsui Mitown Clinic (Япония) исследовали ее влияние на вагинальную среду, уделяя внимание улучшению состояния тканей и pH. Они оценили насколько эффективно лазерная терапия способна снизить частоту эпизодов цистита. Специалисты изучили потенциал VLT в лечении рецидивирующего цистита через воздействие на вагинальную микроэкосистему.

Настоящее исследование было направлено на улучшение вагинального здоровья с помощью комбинированной терапии: локальной эстрогенотерапии и применения VLT. Дело в том, что вагинальные бактериальные колонии могут быть вовлечены в развитие цистита, при этом влагалище потенциально может выступать в качестве бактериального резервуара.

Исследователи отметили, что у женщин с циститом наблюдаются более высокие уровни вагинальной Escherichia coli и энтерококков по сравнению с женщинами без цистита, а более высокая представленность лактобацилл ассоциирована с более низкой частотой вагинальной колонизации E. coli. Кроме того, вагинальные лактобациллы чаще встречаются у женщин, получающих гормонозаместительную терапию. Поэтому гормональные изменения в период менопаузы существенно влияют на вагинальную микробиоту, которая играет ключевую роль в развитии цистита.

В ретроспективном исследовании приняла участие 51 женщина в периоде постменопаузы. С января 2023 по июль 2024 года участницы прошли этап предлечения суппозиториями с эстриолом, после чего им проводилась вагинальная лазерная терапия.

В ходе исследования выяснилось, что комбинированный подход к лечению, направленный на улучшение вагинального здоровья, а именно: локальная эстрогенотерапия, применение препаратов Lactobacillus и VLT профилактирует рецидивирующий цистит.

Плюсы VLT

• VLT стимулирует вагинальные ткани
• способствует выработке коллагена
• поддерживает регенерацию слизистой оболочки
• улучшает вагинальную микроэкосистему
• способствует нормализации вагинального микробиома
• повышает барьерную функцию слизистой мочевого пузыря и уретры
• предотвращает рецидив цистита

Протокол лазерного лечения на аппарате Fotona

Сначала пациентки прошли 1-2-недельный этап предлечения с применением суппозиториев с 0,3 мг эстриола (три суппозитория в неделю), после чего были проведены три сеанса лазерной терапии в течение 12 недель.

Необходимость предлечения связана с тем, что эрбиевый лазер хорошо поглощается водой, а метод термической обработки слизистой Er:YAG требует высокой влажности тканей. Поэтому с целью улучшения гидроретенции в тканях предварительное лечение проводилось с использованием лекарственного вагинального суппозитория, содержащего 0,3 мг эстриола, который применялся три раза в неделю в течение 7–14 дней.

На второй или третьей неделе проводился первый сеанс лазерной терапии с использованием лазера Er:YAG длиной волны 2940 нм (Fotona, Словения) в специальном режиме SMOOTH, который обеспечивает подачу лазерной энергии неаблятивным термическим методом по запатентованной последовательности импульсов производителя. В общей сложности проводилось три сеанса терапии с интервалом в 4 недели.

Протокол лазерного лечения включал в себя два этапа: на первом этапе лазерное излучение применялось ко всему влагалищному каналу, на втором – к области интроитуса.

Этап 1. Во влагалище пациентки вводился специальный лазерный расширитель для направления системы подачи лазерного излучения, состоящей из насадки Er:YAG с 360° круговым адаптером. Выполнялись несколько продольных проходов с пошаговым извлечением насадки, при этом суммарная энергия 1000–1500 Дж подавалась на весь влагалищный канал.

Этап 2. На втором этапе процедуры лазерная энергия подавалась к входу во влагалищный канал, включая преддверие и область интроитуса. Для влагалищного канала анестезия не применялась, однако перед процедурой в области преддверия и интроитуса наносилась мазь с лидокаином 10%.

Пациенткам было рекомендовано воздерживаться от половых контактов и видов активности, способных повысить внутрибрюшное давление, в течение первых 3 дней после вмешательства.

Протокол лазерного лечения включал в себя три сеанса в качестве стандартного курса. Дополнительные сеансы проводились в зависимости от эффективности лечения и предпочтений пациентки.

Оценка эффективности лазерного лечения

Продолжительность от начала лечения до рецидива цистита была проанализирована с использованием кривой Каплана–Майера, медианное значение CFI составило 9,2 месяца. После лечения количество случаев цистита уменьшилось.

1. Медианное число эпизодов инфекции существенно снизилось с 4 за 6 месяцев до лечения до 0 за 6 месяцев после лечения
2. У 49 пациентов медианный показатель VHI (индекс вагинального здоровья) значительно повысился с 10-ти на исходном уровне до 18-ти к окончанию лечения
3. Явные улучшения были отмечены по всем отдельным компонентам VHI, медианное значение влагалищного pH существенно снизилось с 8,0 до 5,5
4. После лечения степень атрофии как влагалищных, так и периуретральных тканей значительно улучшилась
5. Констатировано исчезновение гнойных выделений из влагалища

Хотя применение вагинального эстрогена может способствовать лечению хронического цистита, семь пациенток в данном исследовании не получали сопутствующие суппозитории с эстриолом в качестве гормональной терапии. Но даже и в этой подгруппе частота цистита и уровень влагалищного pH значительно снизились после лечения, улучшился показатель VHI.

Результаты

Комитет по этике исследований клиники тазового дна Nihonbashi (Токио, Япония) утвердил протокол исследования (2025‐02) и опубликовал выводы, согласно которым терапия с использованием Er:YAG-лазера считается более эффективной и долговременной по сравнению с местной эстрогенотерапией. Механизм его действия связан со стимуляцией продукции коллагена в вагинальной слизистой, что способствует улучшению состояния влагалища и окружающих слизистых структур, включая уретру.

Лазерная процедура, выполняемая на аппарате Fotona, продемонстрировала высокий потенциал VLT как эффективного метода лечения рецидивирующего цистита, представляя перспективную альтернативу для пациенток, плохо реагирующих на традиционное лечение антибиотиками.

Узнайте больше о Fotona — запросите коммерческое предложение через форму ниже или по телефону 8 800 222-97-79. Наш менеджер с Вами свяжется.