Несмотря на достижения современных вспомогательных репродуктивных технологий в преодолении бесплодия, частота наступления клинической беременности составляет, по данным Российской ассоциации репродукции человека, всего 34,6%. Сегментация цикла овариальной стимуляции с последующей пункцией фолликулов и отсроченным переносом размороженного эмбриона увеличили данный показатель всего на 7,1%. Одной из основных причин неудач считается нарушение функциональной активности или восприимчивости эндометрия.
Применение лазерной системы Fotona SP Dynamis с длиной волны 2940 нм режиме SMOOTH в лечение вульвовагинальной атрофии дало возможность создавать фототермические изменения в тканях без абляционного повреждения.
Во время процедуры лечения вульвовагинальной атрофии с помощью эрбиевого лазера в безабляционном режиме на лазерной системы Fotona SP Dynamis (Словения) происходит равномерное распределяет лазерной энергию по всей длине и окружности вагинального канала, вызывая строго контролируемую термодиффузию через все слои слизистой оболочки. Образуемые в результате белки теплового шока запускают реакции клеточного иммунитета с развитием асептического воспаления, ключевым элементом которого является экспрессия различных факторов роста.
Результатом становится активация фибробластов к неоколлагенезу и образованию компонентов внеклеточного матрикса, кроме того, повышается экспрессия сосудистого эндотелиального фактора роста, стимулирующего неоангиогенез, и эпидермального фактора роста, запускающего процесс регенерации эпителия. Таким образом, лазерная тепловая энергия стимулирует восстановление и обновление тканей.
Результаты процедур:
- Клинически: значительное уменьшение сухости, жжения, раздражения и диспареунии; повышение плотности и эластичности стенок влагалища; улучшение контроля мочеиспускания
- На уровне тканей: повышение пролиферативной активности эндометрия; экспрессия сосудистого эндотелиального фактора роста; уменьшение очагов склероза в спиральных артериях и строме эндометрия; улучшение экспрессии рецепторов прогестерона и эстрогенов
- Также немаловажно, что применение безабляционного эрбиевого лазера исключает поражение глубоких структур стенки влагалища, повреждение (абляции) ткани и кровотечение.
Методы и материалы
В исследовании приняли участие 25 женщин 26–45 лет, имеющих от 1 до 5 неудачных имплантаций в анамнезе и планирующих беременность в протоколе переноса криоконсервированного эмбриона. Через 1–2 месяца на 6–10-й день менструального цикла выполнялась однократная процедура внутриматочного облучения эндометрия и слизистой цервикального канала эрбиевым лазером в безабляционном режиме на лазерной системе Fotona SP Dynamis. Через 1–2 месяца после процедуры в те же дни цикла у 12 из пролеченных женщин повторно проводились гистологическое и иммуногистохимическое исследования эндометрия. Всем пациенткам до и после процедуры проводилось цитологическое исследование соскоба слизистой цервикального канала. Через 1–4 мес после лазерной процедуры 17 пациенткам осуществлен перенос размороженного эмбриона в полость матки.
Применение лазерной энергии повышает шансы прожития эмбриона и наступления клинической беременности.
Описание лазерной процедуры
Процедура не требует предварительной подготовки и является комфортной и безболезненной для пациентки. Во время процедуры в полость матки вводится диагностический маточный зонд и определяется длина полости матки. Затем посредством манипулы R09-2Gu лазерной системы Fotona SP Dynamis через цервикальный канал вводится канюля 4 мм. Вдоль центральной линии матки делается 3 прохода по 4 лазерных импульса, затем по 3 прохода по линиям под углом 30 градусов вправо и влево относительно указанной оси. Затем осуществляется три прохода по всей длине цервикального канала. Общая длительность лазерной процедуры составляет в среднем 15 мин. (рис. 1).
Рис. 1 Параметры процедуры
Через 1–4 месяца после лазерной процедуры пациенткам был осуществлен перенос размороженного эмбриона в полость матки. У 82% из них произошла успешная имплантация и диагностирована биохимическая беременность, у 70% женщин достигнута клиническая беременность.
Клинический пример
Пациентка, 38 лет. Обратилась к репродуктологу в феврале 2022 г. для подготовки к протоколу переноса размороженного эмбриона. В 2021 г. проведены 2 попытки экстракорпорального оплодотворения и 2 переноса эмбриона (один перенос закончился неразвивающейся беременностью 6–7 нед, второй – неудачей имплантации). Соматически здорова. Менструации регулярные, умеренные, резко болезненные. В анамнезе хирургический аборт и вторичное бесплодие в течение 10 лет. В апреле 2022 г. на 10-й день менструального цикла проведена офисная гистероскопия, удаление интрацервикальных и внутриматочных синехий.
Гистологическое и иммуногистохимическое исследование эндометрия показали слабую пролиферацию желез эндометрия, распространенный склероз межклеточного матрикса и слабую фокальную экспрессию VEGF в строме. Выраженная экспрессия прогестероновым рецепторам отмечалась в 93% ядер клеток желез эндометрия и в 88% ядер клеток стромы. Экспрессия эстрогеновым рецепторам являлась умеренной и обнаруживалась только в 72% клеток желез и в 86% клеток стромы эндометрия (рис. 2).
Рис. 2 Гистологическая и иммуногистохимическое характеристики эндометрия до и после лазерной процедуры.
В мае 2022 г. проведена однократная процедура внутриматочного воздействия безабляционным эрбиевым лазером. Через месяц после процедуры на 9-й день цикла проведена пайпель-биопсия эндометрия, исследование которого выявило активную пролиферацию желез эндометрия, отсутствие склероза, диффузную экспрессию VEGF в сосудах и межклеточном матриксе, а также выраженную экспрессию эстрогеновым рецепторам и прогестероновым рецепторам. Толщина эндометрия в середине менструального цикла по данным УЗИ до процедуры составила 4,2 мм, после – 6,3 мм (рис. 3). В августе 2022 г. произвели перенос размороженного эмбриона в полость матки. В 2022 г. диагностировали беременность.
Рис 3. Толщина эндометрия в середине менструального цикла по данным УЗИ до и после лазерной процедуры.
Таким образом, проведенное исследование внутриматочного применения безабляционного эрбиевого лазера продемонстрировало положительное влияние на морфофункциональное состояние эндометрия, которое проявилось в улучшении пролиферативной активности эндометрия, уменьшении склеротических изменений и восстановлении экспрессии эстрогеновым рецепторам и прогестероновым рецепторам.
Показания к процедуре: нарушение функциональной активности или восприимчивости эндометрия, неудачные имплантации, повреждение рецепторного аппарата эндометрия, низкий уровень экспрессии рецепторных белков молекул адгезии, недостаточная пролиферативная активность эндометриальных желез и фибропластические изменения стромального и сосудистого компонента.
Узнайте больше о возможностях лазерного оборудования Fotona — оставьте заявку!
