Москва:
+7 495 734 99 77
Санкт-Петербург:
+7 812 320 99 09
Киев:
+38 067 347 70 41
выбирая совершенство

Клинический случай: лазер в хирургии

Август 16, 2021
Научные статьи Клинический случай: лазер в хирургии

Комплексная коррекция лица при деформационном типе старения с применением Nd:YAG лазера

Лазерная липосакция нижней трети лица, удаление комков Биша, лазерная блефаропластика верхних век.


Игумнов Виталий Александрович, пластический хирург Клиники «Шарм» (Новосибирск), Кандидат медицинских наук, действительный член РОПРЭХ, сертифицированный тренер АПТОС, авторизованный-эксперт инструктор LA&HA (лазерные липосакции). Обладатель премии имени Е.Б. Лапутина «Золотой ланцет».

Стаж работы на лазерной системе Fotona - 8 лет.


Представляем вашему вниманию работу Игумнова Виталия Александровича. 

Кейс был представлен автором на ежегодном конкурсе Fotona-Profi 2018 в январе 2019 года.

Общие данные пациента: женщина, 32 года.

Эстетическая проблема:
Широкие черты лица, наличие второго подбородка, нависание верхних век и их отечность. Краткое описание клинического осмотра:
В области верхних век избытки кожи, нависающие на ресничный край, визуализируются медиальные грыжи. В нижней трети лица ярко выраженная жевательная мышца. Наличие жировых отложений в субментальной области, сглаживающих шейно-подбородочный угол. Брыли.

Протокол лечения:
Тип лазерной системы, на которой проводилась работа – Fotona SP Dynamis


Параметры лазерной системы, использованные для работы по заданной проблеме:
тип лазера – Nd:YAG, манипула R 27, длительность импульса 300мкс, энергия импульса 50 Гц, мощность на веках 7 Вт, на подбородке 12 Вт

Подготовка к процедуре и способ анестезии:
Местная инфильтрационная анестезия раствором Кляйна (0,25%-лидокаин). За 21 день до операции пациентке введен ботулотоксин в жевательные мышцы.

Реабилитационный период после процедуры:
Снятие швов на верхнем веке 7 сутки (сохраняется незначительный отек, синяков (экхимозов) нет. Окончательная реабилитация до 1 месяца.
Снятие шва в субментальной области на 7 сутки. Незначительные экхимозы. Небольшой инфильтрат в субментальной области. Период окончательной реабилитации - 1 мес.

Лечение дополнялось курсом микротоковой терапии (6 процедур) с целью улучшения лимфооттока, а также процедурами ультразвуковой тетапии с гидрокартизоном на область инфильтрата, целью его уменьшения.

Клинические результаты
Использование лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм для разрушающего воздействия на жировую ткань позволяет получить коагуляцию сосудов и капилляров, что минимизирует интраоперационные и послеоперационные кровотечения и образование гематом, тем самым, обеспечивает уменьшение длительности послеоперационного реабилитационного периода.

Вместе с этим, после удаления жирового детрита эмульгированных адипоцитов из зоны липосакции, осуществляют нагрев дермы в зоне липосакции до 39-40°С посредством оптической канюли с помещенным в неё оптоволоконным световодом.

В результате происходит уплотнение коллагеновых волокон, стимуляция эластина и выработка нового коллагена и, как следствие, существенное равномерное сокращение, ретракция кожи в области воздействия, в том числе, в зонах со сниженным дермальным тургором, что эстетически проявляется более высоким эффектом «подтяжки» кожи в области проведенного операционного воздействия.

Благодаря лазерной липосакции мы не только удаляем избыточной объём жировой ткани, но и получаем лифтинг мягких тканей за счет стимуляции неоколлагенеза и реструктуризации коллагеновых волокон .

У данной пациентки получен ярко выраженный шейно-подбородочный угол, а также более четкие контуры нижней челюсти.

Частичное удаление комков Биша позволяет значительно уменьшить нижнюю треть лица, что не возможно достигнуть при изолированной липосакции. 

Удаление комков Биша в сочетании с липолизом подбородочной области показывает отличный эстетический результат. Лицо кардинально меняет свой контур на более молодой за счет изменений нижней трети лица, в результате чего подчеркивается угол нижней челюсти.

В нашей практике мы использовали внутриротовой доступ. Это связанно с меньшей травматичностью, более полным удалением буккального жира (при чрезкожной липоаспирации существуют риски неравномерного удаления, а также травм кровеносных сосудов, что в конечном итоге может привести к неровностям и эстетической неудовлетворенности пациентов.

На сегодняшний день удаление или уменьшение объёма комков Биша является дискутабельным вопросом, с нашей точки зрения удаление гипертрофированных комков Биша именно в сочетании с лазерной липосакцией нижней трети лица при деформационном типе старения обосновано и не провоцирует гравитационный птоз.

В данном случае это позволило уменьшить объём лица в средней трети. Инъецирование ботулотоксина в жевательную мышцу (m.masseter) подавляет ее сократительную активность, тем самым в последующем приводит к уменьшению объёма мышцы.

Конечным эффектом введения ботулотоксина является стойкая хемоденервация, которая приводит к уменьшению сокращения мышечной ткани. Сокращение объёма нижней порции жевательной мышцы позволило уменьшить визуальную ширину лица и получить более яркий эстетический эффект после проведения операций.

Выполненная верхняя блефаропластика с помощью Nd:Yag лазера Fotona позволила минимизировать реабилитационный период и гармонизировать общий эстетический эффект.

На наш взгляд, именно сочетание малоинвазивных хирургических методов в виде: лазерной липосакции и частично или полного удаления комков Биша, а также введение ботулинического токсина типа А для коррекции нижней трети лица при деформационном типе старения позволяет обеспечить коррекцию избыточных объёмов в нижней трети лица и субментальной области с одновременной ретракцией мягких тканей, что приводит к гармоничному результату, который выражается в восстановлении четкого шейно-подбородочного угла и линии Оджи.

При проведении верхней блефаропластика с применением Nd:Yag лазера Fotona нами отмечено уменьшение отечности, практически полное отсутствие гематом, отсутствие болевых ощущений пациентами в послеоперационный период, сокращение длительности послеоперационного периода. Данная операция в сочетании проводиться по необходимости, и позволяет получить максимальный омолаживающий эффект.

Преимущества данного метода: быстрота проведения операции, местная анестезия, отсутствие выраженных послеоперационных рубцов и болевых ощущений, короткий период реабилитации, яркий эстетический эффект. Полученный эффект является пролонгированным и не требует до коррекций, за исключением введения ботулотоксина.


Хотите купить медицинский лазерный аппарат для хирургии? Звоните по телефон компании +7 (495) 734-99-77 Москва, +7 (812) 320-99-09 Санкт-Петербург.

ПОДЕЛИТЬСЯ: