Лазеры как необходимое звено терапии акне

Брагина Ирина Юрьевна, к.м.н., врач - дерматолог, косметолог, физиотерапевт, геронтолог. Эксперт-инструктор Европейской Лазерной Академии Здоровья LA&HA, вице-президент Медицинской Лазерной Академии России (МЛАР), член Американского общества лазерной медицины и хирургии (ASLMS), член Общества эстетической медицины России (ОЭМ) специалист в области лазерных технологий и реабилитации. Научный руководитель лазерного направления и куратор бренда Fotona ГК "СпортМедИмпорт".

---

Терапия акне лазером

Акне представляет собой дерматологическое нарушение, патогенез которого имеет сложную природу и генетические предпосылки. Современная терапия угревой болезни основана на комплексном воздействии на причины, течение и проявления заболевания. Лазерное облучение является одним методов, чья эффективность в коррекции акне доказана неоднократно. Для получения желаемых результатов следует учитывать специфику излучения конкретного диапазона оптического спектра. Именно она определяет:

• насколько эффективной будет лазеротерапия акне;
• как планировать лечение угревой болезни с применением лазера;
• в каких ситуациях рекомендуется предпочесть инфракрасное излучение в ближнем диапазоне. 

Акне – заболевание, которое имеет полиморфный мультифакторный характер. Лечение угревой болезни отличается сложностью и длительностью, часто наблюдается развитие резистентности к применяемым средствам. Кроме того, пациенты с акне нередко испытывают проблемы психологического характера и сопровождающие их трудности социальной адаптации. Данные факторы делают необходимым поиск новых подходов, которые позволяют избежать побочных явлений и получить быстрый и выраженный терапевтический эффект.

Лечение включает применение методов как местного, так и системного характера, направленных на нормализацию гормонального баланса в организме, устранение патогенной микрофлоры и нормализацию функционирования сальных желез. 

Многочисленные исследования светового излучения на биологические структуры и ткани позволяют предположить способность его воздействия на патогенез акне.

Механизмы патогенеза угрей, важные для понимания сути лазеротерапии акне

В патогенезе угревой болезни основополагающими являются следующие механизмы:

1. Гиперпродукция секрета сальными железами.
2. Фолликулярный гиперкератоз.
3. Активация деятельности сапрофитной микрофлоры кожи.
4. Воспаление и нарушение микроциркуляции.

Согласно результатам многочисленных исследований, последние два звена патогенеза акне успешно поддаются воздействию лазерной энергии. Именно их мы и рассмотрим подробнее.

На коже и в сально-волосяных фолликулах (СВФ) наблюдается постоянное присутствие различных сапрофитных микроорганизмов. Главную роль в развитии угревой болезни играют P. acnes. Следует обратить внимание, что сами бактерии не являются причиной заболевания – они лишь провоцируют местные воспалительные процессы.

Механизм формирования акне выглядит следующим образом. Закупорка устья волосяного фолликула и скопление внутри него кожного сала создают предпосылки для размножения P. acnes. Недостаток света и кислорода и избыток кожного сала формируют благоприятную среду для нарастания колонии P. acnes, которые являются липофильными анаэробами. Под воздействием вырабатываемых ими ферментов и растущего внутреннего давления кожного сала происходит разрушение стенок гипертрофированной сальной железы. Данный процесс активизирует каскад иммунных реакций, которые приводят к развитию воспаления. Следует подчеркнуть, что воспаление может развиться на любой стадии акне. Оно может быть как поверхностным, так и глубоким, что обусловливает многообразие клинических проявлений. 

Постоянное размножение P. acnes приводит к повышению активности метаболических процессов, в результате которых выделяются медиаторы воспаления. Уже на самых первых стадиях акне наблюдается воспаление в дерме, вызванное продуктами распада данных бактерий. Вследствие данного процесса возникает миграция лимфоцитов в очаг воспаления. Далее активируется комплемент, медиатором которого выступает непосредственно клеточная стенка P. acnes. Возникает положительный таксис нейтрофильных лейкоцитов в очаг поражения, а также синтез антител к P. acnes. 

Нейтрофилы выделяют литические ферменты, в результате чего эпителий фолликулы повреждается в еще большей степени. Воспалительная реакция приводит к накоплению свободных радикалов кислорода, гидроксильных групп, супероксидов перекиси водорода. Они повреждают клетки еще сильнее и поддерживают воспалительный процесс. В связи с нарушенной проницаемостью эпителия содержимое фолликула попадает в дерму и также вызывает воспалительную реакцию, поскольку является чужеродной субстанцией. Более поздняя стадия развития акне сопровождается вовлечением в воспалительный процесс макрофагов, гигантских клеток и сосудов микроциркуляторного русла.  

Нарушение микроциркуляции является одним из ключевых звеньев патогенеза акне. Кожные сосуды быстро и разнообразно реагируют на действие тех или иных раздражителей. В основе данной способности лежат явления вазоконстрикции и вазодилатации, вызываемые сосудодвигательными нервами.

У пациентов с акне первоначальная гиперемическая реакция кожи постепенно дополняется застоем крови в венулах и спазмом приносящих сосудов с последующим развитием микроангиопатий и стазом крови. 

В случае прогрессирования акне происходят динамические изменения сосудов микроциркуляторного русла. При длительном течении заболевания наблюдаются такие явления, как значительная редукция капиллярной сети, перестройка посткапилляров и венул, а также их дистония. Данные изменения играют весомую роль в развитии гемодинамических и метаболических нарушений. 

Новая концепция патогенеза акне

Исследования последних лет привели к появлению новой концепции патогенеза угревой болезни:

• акне – неинфекционное, первоначально воспалительное заболевание;
• воспаление сопровождает акне в течение всего цикла заболевания, приводя к поствоспалительной эритеме, гиперпигментации и образованию рубцов;
• акне – хроническое заболевание, требующее проведения поддерживающей терапии;
• 20-54% папулезных элементов акне являются стерильными;
• часть пустул при акне также оказывается стерильной. Только в 70% выделяются  P. acnes; 
• динамика роста P. acnes и других микроорганизмов при акне является не причиной, а следствием изменившейся среды сально-волосяного фолликула вследствие воспаления.

Протекание акне сопровождается повышенной сальной секрецией. В составе себума наблюдается резкое снижение количества линолевой жирной кислоты за счет эффекта разбавления. Дефицит линолевой кислоты на поверхности кожи приводит к нарушению ее барьерной функции (защитная кислотно-липидная пленка).

Длительное гнойное воспаление, которое характерно для акне, является результатом функциональной недостаточности двух фагоцитарных систем – нейтрофильных лейкоцитов и макрофагов.

Рецепция и захват чужеродного материала фагоцитирующими клетками (нейтрофилы, эозинофилы, макрофаги) приводит к их респираторному взрыву. Данное состояние характеризуется массовой гибелью нейтрофилов в воспалительных очагах с разрушением здоровых тканей кожи. 

В ходе фагоцитоза продуктов распада нейтрофильных лейкоцитов и тканей происходит перегрузка макрофагов. Данные клетки не успевают элиминировать и в результате оказываются несостоятельными в отношении микроорганизмов , что формирует хроническое течение болезни. Следует обратить внимание, что разрешение воспалительного процесса идет длительное время даже на фоне медикаментозной терапии. В случае формирования абсцедирующих узлов  может возникнуть потребность в хирургическом вмешательстве.

P. acnes и другие представители патогенной микрофлоры имеют ряд факторов, которые блокируют защитные свойства организма и кожи:

• способность к угнетению хемотаксиса и опсонизации, противодействие активности фагоцитов и специфических антител (при помощи активных веществ и ферментов);
• выработка факторов агрессии и защиты. Пример: гиалуронидаза играет роль фактора распространения и одновременно устраняет влияние ингибиторов токсинообразования;
• иммунодепрессивное действие на макроорганизм. Осуществляется за счет уменьшения количества плазмоцитов как продуцентов антител, а также нарушения активности Е- лимфоцитов;
• способность к изменению своих морфологических свойств. Заключается в трансформации в L- формы, изменении серотипов. Данные процессы делают их недоступными для защитных факторов организма.

Хроническое гнойное воспаление в коже может длиться чрезвычайно долго. Данный процесс сохраняется до момента полной элиминации инфекционного или другого патогенного фактора.

В лечении акне высокую эффективность показывают физиотерапевтические методы.

Звенья патогенеза акне	Методы физиотерапевтического воздействия
Гиперпродукция секрета сальными железами	микротоковая терапия; электрофорез; микротоковый форез; биоокситерапия с лечебной косметикой
Фолликулярный гиперкератоз, образование комедонов	пилинги (механические, химические, физические); дезинкрустация (микротоковая, классическая)
Сапрофитная флора	фототерапия. светотепловая терапия; УФ-облучение; лазеротерапия (Nd:YAG-лазер); биоокситерапия; дарсонвализация; криотерапия, диатермокоагуляция
Воспаление и нарушение микроциркуляции	фототерапия, светотепловая терапия; УФ-облучение; лазеротерапия (Nd:YAG-лазер); микротоковая терапия, форез, лимфодренаж; биоокситерапия с лечебной косметикой; дарсонвализация; криотерапия

Воздействие на акне разных типов лазерного излучения

При использовании лазерной терапии в качестве метода лечения акне мишенями для лазерного луча могут выступать различные звенья патогенеза:

• бактерии P. acnes, выделяющие эндогенный порфирин (копропорфирин III, уропорфирин и протопорфирин IX-ППIX);
• сальные железы. Хромофором в данном случае выступает вода;
• сосуды, окружающие воспаленный СВФ (хромофоры – гемоглобин крови, коллаген сосудистой стенки);
• застойные эритематозные пятна и красные незрелые рубцы на месте разрешившихся воспаленных угрей. Хромофорами для них выступают гемоглобин крови и коллаген сосудистой стенки;
• гиперпигментация. Хромофор – меланин.

Целью лазерной терапии акне является противовоспалительное и иммуномодулирующее действие. Более того, лазерное облучение способствует перестройке воспалительного элемента и дает возможность быстрого заживления тканей для предотвращения постакне.

Применение лазера в терапии акне не только уменьшает колонизацию сапрофитной флоры, но и способствует повышению иммунитета, фагоцитарной активности, а также регулирует работу сальной железы. 

В ходе лазерных процедур выбирается длина волны, которая способна достигнуть уровня залегания данной эстетической проблемы. Следует учитывать возможность применения одной и той же длины волны лазерного излучения для достижения различных целей: санация, деструкция сальной железы, работа с застойными элементами. 

Для получения наилучшего терапевтического результата необходимо ориентироваться не на уровень залегания P. acnes (воронка сальной железы и другие поверхностные уровни), а на тот объем воспаленной ткани, куда может проникнуть лазерное излучение, вызвать коагуляцию и перестроить воспаление. 

В настоящее время на передний план терапии акне выходит использование электромагнитного излучения видимого, инфракрасного и радиочастотного диапазона. Особое внимание уделяют излучению в видимом спектре: в фиолетовом, синем, голубом, желтом, зеленом, оранжевом и красном диапазонах. 

Глубина проникновения физических  факторов

Применение различных длин волн в светотерапии акне 

Длина волны (Нм)	Глубина проникновения (мкм)	Эффекты в тканях	Степень акне
УфА ( 315-400)	60	- стимуляция меланогенеза; - стимуляция бактерицидного эффекта; - стимуляция иммунодепрес- сивного эффекта; - стимуляция пролиферации кератиноцитов, их слущивания в верхней части воронки СВФ и эпидермиса;  - модификация эпидермальных липидов;  - провокация образования комедонов	1
Фиолетовый (380-420) Синий  (420-485)	90-150 до 200	Поглощение  порфирином в верхней части воронки волосяного фолликула, сальной железы не достигает	1
Зеленый (500-565), Желтый (565-590), Красный (625-740)	450 600 800-2500	Поглощение   порфирином P. acne  в воронке волосяного фолликула,  гемоглобином в сосудах,  могут достигать сальной железы	1-2
ИИИС (IPL) 500 до 1200 нм. Для получения определенных длин волн используются отсекающие фильтры		Фотохимический бактерицидный эффект, обусловливаю- щий реакцию фотоактивации эндогенных порфиринов Pr. acne и образование синглетного кислорода с последующей гибелью микроорганизмов. Предварительное нанесение фотосенсибилизатора повышает эффективность фотодинамиче- ской терапии с применением ИИИС. При этом можно использовать более низкие дозы облучения	3 - 8 процедур 1-2 раза в неделю
		Фототермический   эффект, проявляющийся в:  - прогреве сальных желез и снижении их активности; - нормализации процессов кератинизации устья волосяного фолликула; - улучшении отхождения кожного сала; - профилактике образования комедонов	Акне легкой и средней степени тяжести

Поглощение излучения УФ-А и определенных длин волн видимого спектра: 415 нм (синий свет), 630 нм (красный свет), 532 нм (зеленый свет), 585 нм, 595 нм (желтый свет)  эндогенными порфиринами Propionibacterium акне приводит к возникновению фотохимического эффекта. В ходе облучения проблемных зон происходит фотовозбуждение порфиринов бактерий с образованием большого количества синглетного кислорода и свободных радикалов внутри микроорганизма. Данные процессы вызывают разрушение ядра, клеточной мембраны, а также развитие апоптоза.  

В результате такого воздействия происходит селективное уничтожение Propionibacterium акне.

Недостатком данного подхода является недостаточная концентрация  эндогенных порфиринов. В связи с этим необходимо нанесение на кожу   аминоливуленовой кислоты в качестве фотосенсибилизатора. Эта кислота является предшественником эндогенных порфиринов и увеличивает их синтез в несколько раз. 

Излучение в фиолетовом (длина волны 380-420 нм) и синем (420-485 нм) спектре проникает в ткани более глубоко, чем УФ (90-150 мкм) и оказывает умеренный бактерицидный эффект. Последний обеспечивается прежде всего присутствующими в протоках P. acnes, синтезирующими порфиринами, которые являются мощными фотосенсибилизаторами. Их спектр поглощения находится именно в синем и фиолетовом диапазонах. Поглощенное излучение возбуждает порфирины, которые в присутствии кислорода генерируют синглетный кислород и реакционные свободные радикалы. Последние повреждают липиды клеточной стенки P. acnes и разрушают эти бактерии. 

Свет фиолетового и синего спектра обладает выраженной антибактериальной активностью, однако его действие реализуется за пределами зоны основных процессов, развивающихся при акне: не в воронке СВФ и сальных железах, а только в верхних отделах СВФ.  

Максимальная обсемененность СВФ бактериями P. acnes наблюдается преимущественно при комедональных и поверхностных папулопустулезных угрях. Следовательно, именно эти легко протекающие формы акне являются основным показанием к проведению лазерных процедур с применением излучения фиолетового и синего спектров либо IPL (интенсивного импульсного света). Дополнительное использование фотосенсибилизатора в данных случаях не требуется.  

Излучение в зеленом (длина волны 500-565 нм КТР), желтом (565-590 нм) и красном (625-740 нм) диапазонах (лазер на красителях) проникает на достаточно большие глубины (280, 250 и 550 мкм соответственно). Данные длины волн оказывают губительное действие на P. acnes непосредственно в воронке СВФ. Несмотря на данную особенность, бактерицидное действие данных излучений значительно слабее, чем у фиолетового и синего диапазонов.  

Для усиления бактерицидного эффекта возможна комбинация излучения в зеленом, красном и желтом диапазонах с фиолетовым светом. Рекомендуется дополнительное использование предшественников фотосенсибилизатора. К последним можно отнести 5-аминолевулиновую кислоту (5-АЛА), которая селективно абсорбируется P. acnes м кератиноцитами и метаболизируется в ППIX. В случае облучения протопорфирина IX происходит выработка активных форм кислорода, разрушающих клетки-мишени и бактерии. Данный метод получил название фотодинамической терапии (ФДТ).   

Следует обратить внимание, что спектр возбуждения ППIX находится в области длин волн 410, 510, 545, 580 и 630 нм. Наибольшую активацию ППIX на глубине до 2 мм индуцирует именно излучение фиолетового диапазона с длиной волны 410 нм. На глубине более 2 мм данный эффект оказывает красный свет с длиной волны 630 нм.  

Следовательно, лечение пациентов с папулопустулезной формой акне, при которой глубина воспаленных СВФ не превышает 2 мм, будет эффективным в случае применения красного света с длиной волны 630-1064 нм.  

Излучение 532 нм (зеленый спектр) работает по гемоглобину и меланину и обеспечивает достижение фототермического эффекта. Принцип действия данной длины волны основан на следующих эффектах:

• селективный  фототермолиз кровеносных сосудов;
• уменьшение секреции кожного сала;
• нормализация процессов кератинизации устья волосяного фолликула и бактерицидного эффекта в отношении Pr. acne. 

Данный подход дает выраженный терапевтический эффект при коррекции акне легкой и средней степени тяжести. Оптимальный курс лечения включает 4-6 сеансов с частотой 1-2 раза в неделю. Единственным недостатком этого метода является образование пурпуры и невозможность излучения достигнуть уровня сальной железы. 

Использование длин волн в ходе коррекции угревой болезни 585 и 595 нм также оказывает фототермический эффект. Целевыми хромофорами в данном случае выступают гемоглобин и меланин. Облучение тканей позволяет получить следующие результаты: 

• селективный фототермолиз кровеносных сосудов;
• фототоксический эффект в отношении Pr. acne;
• воздействие на сальные железы (уменьшение себопродукции);
• нормализация процессов кератинизации волосяного фолликула;
• повышение концентрации трансформирующего фактора роста ß. 

Усиление фототоксического и бактерицидного эффекта ИЛК возможно при условии использования в качестве фотосенсибилизатора аминолевулиновой кислоты (АЛК), которую наносят за 1-2 часа до процедуры. Рекомендуемый курс лечения составляет курс 3 сеанса с частотой 1 раз в месяц. 

Несмотря на отсутствие прямого воздействия на пропионобактерии акне или продукцию кожного сала, активность растворимого трансформирующего фактора роста (TGF)-β (цитокин, участвующий в заживлении ран) повышается после проведения неаблятивной PDL терапии. Предположительно, TGF-β опосредует противовоспалительный эффект. Последний проявляется как глобальное улучшение внешнего вида акне, не ограничиваясь обработанным участком. 

Обработка кожи диодным лазером с длиной волны 810 нм оказывает на ткани фототермический эффект. Хромофором в данном случае выступает фотосенсибилизатор  (индоцианин зеленый). При воздействии на пораженные области происходит термокоагуляция сальных желез. В результате процедур снижается уровень себопродукции и количество воспалительных элементов сыпи. Клиническая картина заболевания значительно улучшается,  наблюдается стойкая ремиссия. 

Еще одним методом, демонстрирующим отличные результаты в лечении угревой болезни, является LED-терапия (красный свет). Воздействие на пораженные участки данным излучением влияет на высвобождение цитокинов макрофагами, которые, в свою очередь, стимулируют пролиферацию фибробластов. 

Исследователь Karu  предположила, что поглощение красного и ближнего инфракрасного света фотоакцепторами молекул внутри дыхательной цепи может привести к изменению окислительно-восстановительного статуса клеток и активировать синтез нуклеиновых кислот для ускорения клеточного деления. 

Lanzafame и соавт. в своих исследованиях доказали возможность низкого уровня лазерного излучения с длиной волны в видимом красном диапазоне производить различные положительные эффекты. В их числе – стимуляция пролиферации клеток, высвобождение факторов роста коллагена и неоваскуляризации. 

Ряд комплексных исследований, проведенных Whelan и соавторами, продемонстрировали способность длины волны 670 нм активировать регенерацию тканей и ускорять заживление ран. Исследование также показало, что экспрессия генов, кодирующих выработку цитокинов и их рецепторов, подавлялась после проведения курсов лечения с использованием красного светодиода. В дополнение к этому свет красного диапазона способствует фотоомоложению, о чем в своих работах отметили Weiss с соавторами (590 нм) и Russell с соавторами (633 и 830 нм). Использование синего светодиода в лечении акне было предложено в исследованиях, проводимых Morton с соавторами.  

Хотя точные механизмы воздействия синего и красного света окончательно не выяснены, они считаются высокоэффективными в повышении клеточной активности в результате митохондриальной фотобиомодуляции (при использовании длин волн видимого красного диапазона), а также в реализации фотодинамического уничтожения P. acnes (синий диапазон волн). 

Сакамото и соавторы направили свои усилия на использование селективного фототермолиза липидов внутри сальных желез. 

Андерсон и соавторы идентифицировали длину волны 1210 и 1720 нм, при которой коэффициент поглощения липидов превышает плотность воды. 

Исследования свежих образцов свиной кожи в условиях in vitro продемонстрировали селективное термическое повреждение жира, но не вышележащей кожи, при длине волны около 1210 нм. Кроме того, искусственно выделенный секрет сальных желез имеет пики поглощения около 1210, 1728, 1760, 2306 и 2346 нм. 

Эти данные свидетельствуют о том, что потенциально секрет сальных желез имеет роль, аналогичную хромофору в селективном фототермолизе сальных желез. Предварительные исследования (на образцах кожи в условиях exvivo) показали, что длина волны 1700 нм с длительностью импульса 100-135 мс направлена селективно на сальные железы и не повреждает эпидермис или дерму. 

Для эффективной термокоагуляции наиболее подходит излучение средней инфракрасной области спектра (длина волны варьируется от 1500 до 3000 нм), проникающее  на глубину расположения сальных желез (более 600 мк). Наиболее подходящими для этой цели являются излучения с длинами волн 1320 нм, 1450 нм, 1540 нм. Хромофором при воздействии на ткани выступает вода, которая в большом количестве присутствует в сальных железах и нагревается в ходе процедуры. Облучение вызывает термокоагуляцию  сальных желез, оказывает положительное влияние на воронку волосяного фолликула посредством ее нагрева. 

Процедура позволяет уменьшить степень продукции кожного сала и количество воспалительных элементов. При этом  снижается степень фолликулярной обструкции, нормализуются  процессы кератинизации, улучшается отток кожного сала. Следует учесть, что ИК-излучение не оказывает ни бактериостатического, ни бактерицидного действия. Кроме того, существует риск негативного влияния процедуры на нормальную функцию кожи за счет подъема температуры выше 50 °C и спровоцировать побочные эффекты, главный среди которых – сильная боль. 

Проводить лечение с применением данных длин волн рекомендуется вне периодов обострения. Оптимальное количество процедур – 3-6, их частота – 1 раз/неделю-месяц.  

Минимизировать негативные явления поможет применение ИК-лазеров, которые оказывают временное себосупрессивное действие на сальные железы. Специфика устройства таких аппаратов позволяет регулировать длину волны, продолжительность импульсов и их интенсивность, благодаря чему становится возможным контроль параметров воздействия. Многие современные лазеры оборудованы специальными системами охлаждения. Они предназначены для защиты эпидермиса от чрезмерного нагревания, но при этом не влияют на фототермическое воздействие в глубоких слоях кожи.  

Пример. Лазер имеет длину волны 1450 нм и оснащен специальным криоспреем. Он оставляет эпидермис интактным и нагревает ткани на глубину 200-500 мкм, на которой расположено большое количество сальных желез.  

Широкую распространенность в терапии акне приобрело инфракрасное излучение в ближнем диапазоне (длина волны варьируется от 760 до 1500 нм) (неодимовый лазер 1064, 1320, 1450 нм). В своей практике лазерного лечения угревой болезни мы отдаем предпочтение твердотельному Nd:YAG-лазеру. Его излучение 1064 нм находится в невидимой ближней ИК-области спектра. Лазеры этого типа способны работать как в непрерывному, так и в импульсном режиме.  

Генерация лазерного излучения у данного устройства осуществляется на переходах ионов неодима (Nd³⁺), встроенных в кристаллы алюмо-иттриевого граната (yttrium-aluminium garnet – Y₃Al₅O12).  

Nd:YAG является оптимальным твердотельным лазером. Его ключевым преимуществом является способность при относительно простой конструкции достигать высоких мощностей в импульсном режиме при высокой частоте следования импульсов (до 10 кГц) или в непрерывном режиме.  

Для алюмоиттриевого граната характерны высокая теплопроводность, большая твердость и хорошие оптические характеристики. Кристалл граната является матрицей, которая может быть активирована перечисленными выше редкоземельными элементами. Физический принцип получения инверсии населенности в данном устройстве аналогичен таковому в лазере на стекле с неодимом. Ключевое отличие этих лазеров заключается в использовании кристаллической матрицы (Y₃Al₅O12), а не аморфной (стекло). Активирование Y₃Al₅O12 при помощи ионов составляет 0,5-3,5%.

Излучение 1064 нм  поглощается всем объемом тканей, поскольку имеется несколько поглощающих тканей-мишеней с близкими цифрами коэффициента поглощения (гомогенный фототермолиз). При этом степень поглощения будет минимальной в верхних слоях кожи и максимальной – в нижних. При работе пятном с диаметром 8 мм проникновение в ткани составляет 6 мм. 

Излучение лазера Nd:YAG пропорционально поглощается пятью хромофорами: 

• дезоксигемоглобин;
• белковые структуры;
• оксигемоглобин;
• вода (15% поглощения);
• меланин (10% поглощения).

Методика лечения угревой болезни при помощи данного аппарата основана на применении явления гомогенного фототермолиза на глубине до 4 мм. Данный метод является патогенетическим ввиду прямой стерилизации очагов воспаления. Бактерицидное действие в ходе проведения процедур оказывается не только на P. acnes, но и на практически любые микроорганизмы. Механизм действия неодимового лазера базируется на достижении следующих эффектов:

• поглощение передаваемой лазерной энергии белковыми структурами оболочки микроорганизмов;
• нормализация микроциркуляции, путем коагуляции сосудов в зоне воспаления;
• стимуляция трофических процессов за счет усиления реваскуляризации;
• активизация клеточного иммунитета.

В зоне воздействия лазерного излучения попадают и сальные железы. Это приводит к их повреждению и, как следствие, к снижению секреторной активности. 

Выполнение процедур лечения угревой болезни осуществляется амбулаторно, ежедневно в течение трех дней, с использованием рекомендованных параметров. 

В коррекции акне при помощи лазера Nd:Yag высокую эффективность показывает работа во фракционном режиме Frac3 с формированием дискретных зон повреждения. Данное воздействие вызывает точечную коагуляцию в воспалительных очагах, повышает фагоцитоз, что приводит к быстрому разрешению воспалений. 

Методика лазерного воздействия Frac3 оказывает влияние на все фазы воспалительного процесса:

1. Прерывание фазы экссудации посредством фотокоагуляции расширенных сосудов, геморрагического содержимого и телогенового волоса в воспалительном очаге.

2. Фототермическое разрушение бактерий с элиминацией провоцирующего фактора.

3. Быстрый переход в фазу пролиферации, который стимулирует репарацию поствоспалительного элемента. 

Вследствие элиминации флогогенных факторов функциональное преимущество сдвигается в сторону фагоцитарной системы кожи. В результате Frac3 оказывает иммуномодулирующее действие на ткани. 

Преимущество режима Frac3 заключается в возможности прецизионно коагулировать вторичные воспалительные элементы на всю глубину, не создавая высокую лучевую и термическую нагрузку на окружающие ткани. 

В ходе проведения лазерной процедуры анестезирующие средства не применяются. Воздействие осуществляется на пределе индивидуальной переносимости пациента. Чем больше размер форменного элемента, тем большая энергия потребуется для его прогрева и стерилизации.  

Эффективность проведенного лечения определяют на следующий день. При этом оценивается уменьшение выраженности признаков воспаления.  

При появлении стойкого регресса форменных элементов курс процедур заканчивают.  

Пациентам с тяжелыми формами протекания акне показано назначение повторного курса по прошествии 3-5 дней. В целом, применение методики лечения неодимовым лазером возможно при угревой болезни любой степени.  

Подготовка пациента к процедуре требует проведения демакияжа. В случае наличия на коже воспалительных элементов (папул, пустул) необходимо вскрыть их перед началом облучения лазером.  

Поскольку лечение угревой болезни при помощи лазера сопровождается достаточно выраженными болезненными ощущениями, процедуры проводятся с использованием воздушного охлаждения.  

После обработки элементов акне лазером на них наносят противовоспалительные средства, которые не обладают фотосенсибилизирующей активностью.  

При правильном проведении процедуры осложнения отсутствуют. Возможно сочетание данной методики с низкоинтенсивным лазерным воздействием, а также микротоковой терапией. Эти технологии можно совмещать в один день с лечением лазером.  

Заключение 

Эффективность лечения угревой болезни при помощи лазера во многом определяется способностью выбранного спектра излучения воздействовать на ключевые звенья патогенеза акне.  

При легком течении угревой болезни основными структурами воздействия выступают P. acnes. Данные бактерии обильно представлены в протоках сальных желез и содержат высокое количество эндогенных фотосенсибилизаторов (порфирина). У пациентов с более тяжелыми формами акне обсемененность протоков сальных желез значительно уменьшается. Это сопровождается снижением уровня порфиринов, которые необходимы для реализации фотохимических реакций и, следовательно, для получения полного клинического эффекта фототерапии. В подобных случаях планирование фототерапии угревой болезни может проходить по одному из двух направлений:

1. Применение экзогенного фотосенсибилизатора (пример – 5-АЛА) до обработки излучением видимого диапазона (ФДТ+5-АЛА).
2. Использование инфракрасного излучения в ближнем диапазоне (Nd:Yag-лазера). Цель данного воздействия – стерилизация очага, снятие воспаления, существенное снижение себосекреторной функции сальных желез за счет фототермического воздействия на всю толщину дермы.

Результаты многочисленных наблюдений показывают положительную динамику показателей микроциркуляции у пациентов с акне, прошедших лазерную терапию. 

Пример. Изначально повышенный более чем в 2,5 раза показатель микроциркуляции в пораженных зонах снижался до нормальных значений. Отмечалось существенное уменьшение воспалительных явлений на микроциркуляторном уровне и качественное улучшение перфузионных процессов. Лазерная терапия обеспечивала успешную коррекцию признаков венозного застоя на микроциркуляторном уровне. 

Применения лазеротерапии в качестве монометода лечения угревой болезни будет недостаточно для получения стойкого клинического эффекта. Лазерное воздействие обеспечивает выраженный терапевтический результат и является необходимой, логичной, безопасной и эффективной составляющей современного комплексного подхода к коррекции акне.

---

Узнайте больше о возможностях лазерного оборудования Fotona! Звоните нам по единому номеру телефона 8 800 222 97 79.