Особенности работы в неабляционном режиме Smooth.

Октябрь 31, 2020

Брагина Ирина Юрьевна, к.м.н., врач – дерматолог, косметолог, физиотерапевт, геронтолог. Эксперт-инструктор Европейской Лазерной Академии Здоровья LA&HA, вице-президент Медицинской Лазерной Академии России (МЛАР), член Американского общества лазерной медицины и хирургии (ASLMS), член Общества эстетической медицины России (ОЭМ) специалист в области лазерных технологий и реабилитации. Научный руководитель лазерного направления и куратор бренда Fotona ГК «СпортМедИмпорт».

Принципы регенеративной медицины на текущий момент являются новейшими трендами современной косметологии. Основной задачей врача-косметолога становится уход от ремесленничества к клиническому мышлению. Ведущие позиции занимает сочетание различных методик, которые подразумевают тщательную подготовку кожи к процедурам. Современные высокотехнологичные аппараты позволяют безболезненно решать эстетические проблемы за меньшее количество сеансов без риска осложнений.

Режим Er:YAG Smooth – новаторская запатентованная технология лазерного производителя Fotona. Он представляет собой неаблятивный тепловой режим, разработанный для непрямого нагревания ткани при помощи диффузии. В процессе проведения процедур применяются обе опции: полный луч и фракционированный лазерный луч.

Принцип работы Er:YAG Smooth

Режим Smooth – не имеющая аналогов лазерная методика работы со слизистыми оболочками, кожей и подкожно-жировой клетчаткой в косметологии и гинекологии. Технология Fotona VSP (изменяемый прямоугольный импульс) позволяет выбирать различную длительность и форму импульса (от микросекунд до нескольких секунд), чтобы оптимизировать эффект лазера на ткани.

Режим Smooth обеспечивает пакетную передачу лазерной энергии на ткани. С его помощью можно добиться управляемого нагрева ткани до 60–63 °C без повреждения слизистой оболочки.

Данная температура оптимальна для активизации неоколлагенеза. Специальный подбор длительности импульсов и пауз между ними предотвращает нарушение целостности тканей. Данный режим обеспечивает однородное нагревание поверхностного слоя кожи толщиной в несколько сотен микромикрон. Первоначально на эпителиальной поверхности генерируется очень короткий («быстрый») температурный импульс высоко поглощаемым лазером Er:YAG.

Он преобразуется посредством диффузии тепла в длинный («медленный») тепловой импульс, находящийся глубже в соединительной ткани. Применение Smooth позволяет достичь объемного прогрева тканей щеки, который обеспечивается дискретной передачей тепловой энергии на поверхность и последующей термодиффузией. Ее результат – гистологически подтвержденные изменения в тканях на глубине до 11 мм. Для их достижения необходима передача тепла 4-6 пакетами в одну зону воздействия.

Результаты применения режима Smooth:

Улучшение тургора и эластичности тканей;
Блеск кожи;
Улучшение микроциркуляции;
Сокращение кожного лоскута по площади.

Длительность импульса напрямую влияет на эффекты в тканях. Двойной механизм Remodeling (DRM) при работе в ровном режиме Er:YAG позволяет использовать импульсы разной длительности. Меняя данный показатель, можно получать различные терапевтические результаты.

Объемный прогрев в режиме Smooth 6 LP (750 мкс) 250 000 мкс

Данная процедура выполняется в 2 подхода при помощи спиральной растушевки. Обработка кожи ведется длиной волны 2090 нм с использованием манипулы R11.

Параметры работы:

d – 7мм;
Н – 2 Гц;
F – до 3-4 Дж/см2;
250 000 мкс.

Показаниями для проведения процедуры являются:

Жирная, пористая кожа;
Хроностарение без избытка кожи;
Фотостарение 1-2 степени;
Красные глубокие растяжки на молочной железе;
Атрофические процессы: рубцы постакне, стрии (неглубокие и без избытка кожи).

Зоны обработки:

Шея;
Декольте;
Молочная железа;
Кисти рук.

Рекомендованные параметры при работе в режиме Smooth (объемный прогрев):

	F – 1 Дж/см2 F – 1,5	2 Дж/см2 F – 3	4 Дж/см2
Лето	Можно	Можно	Нельзя
Показания	· Не хотят шелушиться (не могут выпасть из социума) · Min признаки старения (изменения в дерме)	· Зоны шеи, декольте; · Тонкая кожа с мелкоморщинистым типом старения 1-2 степени (неглубокие морщины)	· Зимний период; · Жирная, пористая кожа, сокращение кожи на 10-15% (для тонкой кожи F=2,25-2,7 Дж/см2)
t °C	на 1,5 °C в дерме	до 42 °C	до 50-55 °C
Клиника	Легкая эритема, проходит через час	Эритема проходит через 1 сутки. Завершается мелкопластинчатым шелушением	Эритема длится 2 дня, к концу 2 дня – бронзовый оттенок, стянутость. Завершается крупнопластинчатым шелушением
Интервалы между процедурами	1 мес.	1,5-2 мес.	Между 1-й и 2-й процедурой – 3 мес. Между 2-й и 3-й процедурой – 6 мес.
Количество процедур	3-4	3-4	3

Фракционный прогрев кожи Er:YAG 2940 нм в режиме Smooth

Данная процедура выполняет стимуляционно-коагуляционную функцию и проводится с применением манипулы PS03. Показаниями к фракционному прогреву кожи являются:

Глубокие рубцы постакне (скольчатые);
Кисетные морщины;
Морщины 1-3 класс;
Белые стрии;
Фото- и хроностарение с избытком кожи -20%.

Области обработки:

Лицо;
Тело;
Слизистая рта, век, влагалища;
Половые губы.

Любимыми зонами для проведения процедуры являются шея, декольте, периорбитальная область, кисти рук.

Рекомендованные параметры при работе в режиме Smooth (фракционный прогрев):

	Ротовая полость	Красная кайма губ	Слизистая век	Кожа
				Лето	Зима
d (мм)	7	7-5	3-4-5	7	7
F (Дж/см2)	10	2,5-3	3	2-5	2-5-8
H (Гц)	2	2	2	2	2
Количество импульсов в одну точку	4 – на щеках; 2 – на губах. Прорабатывать зоны фиксации тканей к костям.	4	4	3-5	5-8
Количество проходов	4	4	4	1	1

Особенности работы манипулами PS03 и R11

Обработка кожи при выполнении объемного и фракционного прогрева в режиме Smooth ведется двумя манипулами: PS03 и R11. Параметры их работы существенно отличаются.

Обработка кожи манипулой PS03:

Хромофор – вода;
Фракционная подача лазерного излучения в глубину тканей;
Формирование фракционно-коагуляционных колонн;
Температура в колонне – от 42-60 °C (зависит от F);
Глубина прогрева зависит от количества импульсов в точку;
Результат – сокращение кожи (20%).

Обработка кожи манипулой R11:

Хромофор – вода;
Передача тепла осуществляется за счет усиления микроциркуляции;
Эффект – объемный прогрев на глубину до 400 мкм;
Температура прогрева – от 42-50 °C;
Результат – тонизация кожи.

Принцип работы сканера Er:YAG (T-Runner)

Сканер Er:YAG (T-Runner) – новый инструмент, разработанный компанией Fotona для оптимальной реконструкции коллагена и уплотнения кожи в режиме Smooth. Его регулируемая область обработки – до 8 x 8 = 64 см2. Инструмент работает с переменной длительностью VSmooth 100-500 мс.

Применение режима Smooth в гинекологии

Оборудование компании Fotona широко применяется не только для коррекции кожных дефектов лица и тела, но и в эстетической и клинической гинекологии.

G-Runner – новый инструмент, который представляет собой роботизированную сканирующую манипулу с цифровым управлением. Он работает на базе технологии Top pixel, обеспечивающей фракционное облучение передней стенки влагалища при помощи углового адаптера.

Данная манипуляция является первой частью протокола IncontiLase. На втором этапе выполняют ContFull – облучение полным лучом всего вагинального канала при помощи углового адаптера.

R09-2Gu – новая манипула для проведения для внутриуретральных процедур. С ее помощью выполняется неаблятивная, только тепловая обработка мочеиспускательного канала.

Режим Er:YAG Smooth универсален, поскольку рассчитан на широкий диапазон применений – от коррекции возрастных изменений и эстетических дефектов кожи до лечения гинекологических заболеваний. Риск проявления побочных эффектов сведен к минимуму. Лазерные процедуры, выполняемые в режиме Smooth, позволяют добиться выраженного клинического эффекта с минимальным дискомфортом для пациентов.