Лазерная терапия в режиме Piano (PLLT™) - фотобиомодуляция и лечение болевого синдрома

Matjaz Lukac - Институт Йозефа Стефана, Любляна, Словения;

Spela Levicnik Hoefferle, Sasa Terlep, Irena Hreljac, Uros Vampelj, Masa Gorsic Krisper, Zdenko Vizintin - ООО «Фотона», Любляна, Словения;

Sasa Terlep - Люблянский университет, биотехнический факультет, Любляна, Словения.

Цель публикации «Лазерной Академии Здоровья» - обмен информацией о подходах, результатах исследований и клиническом опыте в сообществе специалистов по использованию медицинских лазеров. За содержание данной публикации единоличную ответственность несут ее авторы; ни при каких условиях публикация не может рассматриваться как официальная информация о продукции производителей медицинского оборудования. В случае сомнений просьба уточнять у производителей, получил ли конкретный продукт или приложение регистрационное удостоверение, доступен ли на рынке или разрешен к реализации в вашей стране.

АННОТАЦИЯ

Оба вида фотобиомодуляционной (ФБМ) терапии - низкоинтенсивная лазерная терапия (НИЛТ), характеризующаяся минимальным повышением температуры не более чем на 0,1-0,5°C, а также высокоинтенсивная лазерная терапия (ВИЛТ), индуцирующая изменение температуры на несколько градусов Цельсия, - все чаще используются для уменьшения воспалительного процесса, заживления ран и купирования болевого синдрома.

В этой статье мы представляем новую технологию лазерного наконечника с длиной волны 1064 нм (MarcCo™), который позволяет проводить лазерную терапию PLLT™ (лазерная терапия в режиме Piano), характеризующуюся применением либо низкоинтенсивной, либо высокоинтенсивной лазерной терапии с использованием метода штамповки или брашинга. Уникальная возможность технологии MarcCo™ направлять высоколимитированный луч с очень большим размером пятна является существенным улучшением в области стимуляции тканей.

Ключевые слова: Фотобиостимуляция, ФБМ, лазерная терапия в режиме Piano, PLLT, НИЛТ, ВИЛТ, Nd:YAG, Genova, MarcCo.

© Лазерная Академия Здоровья. Все права защищены.

I. ВВЕДЕНИЕ

Фотобиомодуляционная (ФБМ) терапия, иногда называемая низкоинтенсивной лазерной терапией (НИЛТ), все чаще используется для уменьшения воспалительного процесса, заживления ран и купирования болевого синдрома [1]. Обычно ее проводят с помощью низкоэнергетических лазеров (также известных как холодные лазеры или лазеры класса III). По определению, при ФБМ применяют интенсивность излучения, вызывающую минимальное повышение температуры (не более 0,1-0,5°C) при наличии. ФБМ действует различными способами - влияет на клеточные механизмы посредством стимуляции цитохром c-оксидазы в митохондриях, активируя фоточувствительные рецепторы клеточной мембраны, а также воздействуя на внеклеточные сигнальные молекулы [1]. К числу методов лечения с наибольшим количеством клинических данных, подтверждающих благоприятное воздействие ФБМ, относятся заживление ран и купирование болевого синдрома.

Доказано, что в области купирования болевого синдрома лазеры с более высокой мощностью, чем мощность, используемая при проведении ФБМ, обладают большей эффективностью [2-8]. Более высокая мощность лазера обеспечивает более глубокое проникновение лучей терапевтической интенсивности, которые могут проникать в ткани мышц и сухожилий, а также воздействовать непосредственно на нервную ткань для подавления болевых сигналов. Этот вид терапии называют высокоинтенсивной лазерной терапией, или ВИЛТ, главным образом, чтобы отличать от ФБМ, поскольку при проведении ВИЛТ обычно применяют мощные (класс IV) Nd:YAG (1064 нм) лазеры. В процессе ВИЛТ на обрабатываемую область подается несколько сотен джоулей энергии [2-7]. Для проведения ВИЛТ обычно используют относительно небольшие (d=5 мм) размеры лазерного пятна, при этом всю площадь обрабатываемой области облучают вручную методом брашинга с высокой скоростью сканирования, чтобы покрыть от 1 до 5 см за 1 с [2]. Выполняя брашинг по поперечным и продольным линиям, пока лазерный луч не покроет всю площадь обрабатываемой области (обычно 25-150 см2), можно добиться приблизительно однородного облучения обрабатываемой ткани, даже когда исходящий лазерный луч расходится (т.е. увеличивается в размере по мере удаления от наконечника), а профиль луча имеет стандартный колоколообразный гауссов профиль.

Терапия с использованием высокоинтенсивной энергии характеризуется изменением температуры тканей на несколько градусов; этот метод зарекомендовал себя как безболезненный и эффективный способ временного ослабления боли и скованности в мышцах и суставах, боли при артрите или мышечном спазме, временного усиления местного кровообращения и/или расслабления мышц [8].

Одним из важных недостатков ВИЛТ по сравнению с ФБМ является необходимость многократного ручного сканирования (т.е. брашинга) лучом небольшого диаметра (5 мм) по обрабатываемой области для доставки необходимой более высокой дозы энергии. Наиболее предпочтительным методом доставки является метод штамповки, поскольку при использовании этого метода результат лечения не зависит от опыта и внимательности врача. При использовании метода штамповки наконечник удерживается в фиксированном положении над обрабатываемой областью размером с пятно до получения точной требуемой дозы энергии, после чего он перемещается в следующую область облучения. Этот процесс выполняется последовательно до тех пор, пока не будет покрыта вся площадь обрабатываемой поверхности тела.

Преимущества метода штамповки становятся более очевидными при проведении процедур, для которых требуется наконечник с большим размером пятна. Это связано с тем, что при большом размере пятна вся поверхность тела может быть обработана за более короткое время. Однако, в отличие от ФБМ-терапии, доставка более высоких доз энергии с помощью метода штамповки требует, чтобы профиль луча был коллимированным (т.е. размер пятна луча не зависел от расстояния до поверхности обрабатываемой ткани) и однородным (т.е. цилиндрическим, куполообразным); оба этих условия представляют собой серьезную техническую проблему.

Однако в последние годы был разработан специальный наконечник Genova™ (производства компании ООО «Фотона»), который обеспечивает получение профиля коллимированного цилиндрического луча с относительно большим размером пятна d = 10 мм [9-15]. Этот наконечник позволил создать PLLT - лазерную терапию в режиме Piano, с помощью которой можно осуществлять как низкоинтенсивную, так и высокоинтенсивную лазерную терапию с использованием больших пятен в режиме штамповки, а также работать в режиме брашинга.

В данной статье мы представляем отчет о новом и более значительном этапе развития в области PLLT. Недавно был разработан новый тип наконечников, который позволил преодолеть технические трудности, связанные с доставкой однородных лучей с очень большим размером пятна. Такие лазерные наконечники MarcCo™ (производства компании ООО «Фотона») характеризуются профилем высококоллимированного и однородного луча с равномерной интенсивностью для широкого диапазона размеров пятна наконечника (d ≈ 10-50 мм). Большой размер пятна и однородный луч наконечников MarcCo™ обеспечивают возможность доставки лазерной энергии к обрабатываемой поверхности ткани в режиме штамповки с использованием энергии низкого и высокого уровня интенсивности. Это открывает возможности для простой комбинации протоколов фотобиомодуляции и купирования болевого синдрома, для которых обычно требуется два отдельных прибора. Это также позволяет проводить высокоинтенсивную лазерную терапию по протоколу штамповки за более короткое время благодаря большому размеру пятна.

Наконечник MarcCo™ можно использовать с различными длинами волн лазера в дополнение к 1064 нм, включая 670, 810 и 980 нм. Однако в данной статье мы рассматриваем PLLT-терапию только на основе длины волны 1064 нм.

Результаты представлены в виде показателей изменения температуры поверхности кожи (ΔT) после применения штамповочной терапии PLLT™ с использованием наконечников MarcCo™ с разными размерами пятна.

Рис. 1. Технология наконечников MarcCo™ - MarcCo L (внизу), MarcCo M (в середине) и MarcCo S (вверху)

Далее проводится сравнение рассчитанных параметров для PLLT™ методом штамповки или брашинга, основанное на сравнении результатов с опубликованными изменениями температуры, которые были измерены для ВИЛТ-терапии с использованием метода брашинга [2].

Также представлен клинический случай, в ходе которого терапия PLLT™ с использованием двух разных модальностей была успешно применена для лечения пациента с невралгической амиотрофией.

II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

a) Измерения температуры поверхности кожи in vivo

Импульсный Nd:YAG лазер (LightWalker® ATS, Dynamis SP) с наконечниками MarcCo S (d = 10 мм), MarcCo M (d = 24 мм) и MarcCo L (d = 43 мм) (все производства ООО «Фотона») был наложен на предплечье пациента, как показано на рис. 2. В работе использовали следующие параметры лазера: длина волны 1064 нм, длительность импульса 100 мкс, частота 30 Гц и средняя плотность мощности в области пятна (PS = P/S; где S = Πd2/4) в пределах лазерного пятна (d) 1,0 Вт/см2 или 1,8 Вт/см2. Лазерный наконечник удерживали в фиксированном положении, а максимальное повышение температуры ΔT = (Tмакс.– Tнач.) измеряли к концу последовательности облучения tir = 60 с или 120 с на четырех предплечьях авторов с помощью тепловой видеокамеры FLIR.

Рис. 2. Экспериментальная установка. Показан наконечник с самым большим размером пятна (43 мм). При использовании метода штамповки наконечник удерживают в одном положении до тех пор, пока не будет доставлена вся доза лазерного излучения.

b) Клинический пример терапии PLLT

Пациенту 52 лет с парезом и болью в правом плече невролог поставил диагноз – невралгическая амиотрофия. У пациента была выраженная абдукция и флексия плеча - он не мог поднять руку более чем на 90 градусов и не мог чистить зубы правой рукой. Ему была назначена терапия с помощью НПВС, прием витаминов B1 и B6 и легкие упражнения для плечевого пояса. Первоначальный острый болевой синдром снизился после курса лечения, но дискомфорт в этой области и частичный парез сохранились. Несмотря на проводимую терапию, через 3 месяца после постановки первоначального диагноза наблюдался незначительный прогресс в диапазоне движений плеча. В связи с этим была проведена PLLT-терапия с использованием наконечника MarcCo L.

Пациент прошел три сеанса комбинированной терапии с использованием наконечников MarcCo L. В ходе первого сеанса терапию проводили методом штамповки с использованием «холодных» настроек PLLT для фотобиомодуляции - импульс MSP (100 мкс), P = 3 Вт (что дает плотность мощности пятна Ps = P/(Πd2/4 = 0,21 Вт/см2), 10 Гц, с продолжительностью лечения 1 минута на каждое пятно. Во время второго сеанса использовали более «теплые» настройки PLLT, которые уже вызывают легкий нагрев тканей, направленные на купирование болевого синдрома - импульсы MSP 8 Вт (Ps = 0,55 Вт/см²), 60 Гц, в режиме штамповки, в котором наконечник удерживали на каждом пятне от 1 до 2 минут, в зависимости от переносимости процедуры пациентом. Было проведено три сеанса лазерной терапии с интервалом в 2 дня. После трех сеансов PLLT у пациента восстановился полный диапазон движения и функциональность пораженного предплечья. Для наглядной демонстрации достигнутых улучшений см. фотографии на рис. 6, сделанные сразу после третьего сеанса. При опросе пациента по телефону через шесть месяцев после процедур PLLT у него все еще сохранялся полный диапазон движения, который не изменился после процедур PLLT. Хотя болевой синдром в плече снизился, пациент по-прежнему испытывал легкий дискомфорт только при более интенсивной физической нагрузке на правую руку.

Рис. 3. Обрабатываемая область в клиническом случае с использованием наконечника MarcCo L и метода штамповки.

В описанном клиническом случае для лечения заболевания, при котором частичный парез сопровождался болевым синдромом, использовали режимы PLLT с нетепловой биомодуляцией и тепловым купированием болевого синдрома. Лазерная терапия PLLT в двух режимах оказалось эффективной как для восстановления движения, так и для снижения болевого синдрома в пораженном плече.

III. РЕЗУЛЬТАТЫ

c) Измерение температуры

На рис. 4 показана измеренная ΔT в зависимости от времени облучения для разных размеров пятна MarcCo™ (S, M и L) и плотности мощности, рассчитанная в среднем по результатам обследования четырех пациентов. Как видно из рис. 5, скорость увеличения температуры (в ΔТ/с) выше для пятен большего размера.

Рис. 4. Измеренное увеличение температуры в зависимости от времени облучения (tir) в процессе PLLT методом штамповки для разных размеров пятна наконечников MarcCo™ и плотности мощности пятна (PS). Следует отметить, что при использовании рекомендованных протоколов PLLT (см. Таблицы 1 и 2) результирующее повышение температуры составляет менее 30°C.

Рис. 5. Измеренные скорости повышения температуры в процессе PLLT методом штамповки для одинаковой плотности мощности пятна PS = 1,0 Вт/см² и разных размеров пятна наконечников MarcCo™.

d) Клинический случай применения PLLT

Результат терапии PLLT по протоколу, описанному в разделе «Материалы и методы», у пациента с диагнозом невралгическая амиотрофия представлен на рис. 6. До начала терапии пациент не мог поднять руку более чем на 90 градусов и не мог чистить зубы правой рукой.

Рис. 6. Пациент до (вверху) и сразу после 3 процедур (внизу) с использованием терапии PLLT с двойным режимом MarcCo L. Пациенту было дано указание максимально высоко поднять руку. До начала терапии пациент не мог поднять руку более чем на 90 градусов и не мог чистить зубы правой рукой. Протокол лечения описан в разделе «Материалы и методы».

IV. ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты наших измерений показывают, что при больших размерах области воздействия наблюдается более высокий рост температуры T при одинаковой плотности энергии F (см. рис. 4). Это наблюдение необходимо учитывать при проведении PLLT™ по протоколу метода брашинга или штамповки.

О повышении температуры поверхности кожи во время терапии, проводимой методом брашинга, сообщалось в статье [2]. В данном исследовании передняя поверхность бедра (A

= 15 см × 10 см = 150 см2) подвергалась воздействию лазера Nd:YAG с размером пятна d = 5 мм при средней мощности P = 3 Вт. Это привело к относительно высокой плотности мощности пятна PS = P/(Πd2/4) =

20,4 Вт/см2, однако при использовании метода брашинга этот параметр не имеет большого значения. Важным параметром является эффективная плотность мощности (PA), подаваемая на общую площадь обрабатываемой области A, сканируемую вручную. При исследовании методом брашинга общая площадь обрабатываемой области составила A = 150 см2, при этом на эту поверхность за время tir = 900 с было подано E = 3000 Дж, в результате чего PA = E/(A x tir) = 0,02 Вт/см2.

Для того чтобы сравнить опубликованные данные о температуре, полученные при использовании метода брашинга [2], и результаты измерений повышения температуры при использовании метода штамповки в данном исследовании, мы ввели скорость нагрева R = T/(PA ∙ tir) (в °C см2/Дж), представляющую собой повышение температуры на единицу доставленной плотности энергии F (в Дж/см2). Заметим, что для метода штамповки полный поток энергии на пятно доставляется за время облучения одного пятна, поэтому эффективная плотность мощности рассчитывается по площади пятна (S), а не по общей площади обрабатываемой области (A), таким образом, в случае режима штамповки PS = PA. Общее время обработки для метода штамповки рассчитывали путем умножения продолжительности обработки пятна на количество пятен, необходимых для покрытия общей площади обрабатываемой области.

На рис. 7 показана зависимость скорости нагрева R на основании данных PLLT методом штамповки, приведенных на рис. 4, и опубликованных температур для терапии методом брашинга [2].

Рис. 7. Зависимость скорости нагрева R от размера обрабатываемой области d. Символы S, M и L обозначают наконечники MarcCo™ с размерами области штамповки d = 10, 24 и 43 мм. Для сканируемой площади обрабатываемой области A = 10 x 15 см2 взяли типичный размер d = A1/2 = 12,3 см. Соответствующая скорость нагрева была рассчитана по формуле R = 2,60°C/(900 с x 0,02 Вт/см2) = 0,14 °C см2/Дж.

Как видно на рис. 7, скорость нагрева, полученная для PLLT методом штамповки, и скорость нагрева для PLLT™ методом брашинга имеют одинаковую зависимость от размера обрабатываемой области.

Измеренное среднее повышение температуры во время стандартной терапии методом брашинга составляет ΔT = 2,6 ± 1,4°C [2]. Для расчета других параметров терапии PLLT методом брашинга использовали размеры обрабатываемой области и параметры лазера, описанные в статье [2]. Время облучения для наконечников Fotona было рассчитано по формуле tir = 2,6 °C/(PA x R). Плотность мощности в обрабатываемой области (PA) рассчитывается на основе средней мощности лазера (P и обрабатываемой области (A) как PA = P/A. Для протокола метода штамповки при расчете плотности мощности в обрабатываемой области использовали площадь пятна размером S, а для протокола метода брашинга при расчете плотности мощности в обрабатываемой области использовали общую площадь обрабатываемой области. Общее время процедуры методом штамповки рассчитывали как время, необходимое для последовательного «штампования» обрабатываемой области общей площадью 150 см2.

Следует отметить, что PLLT методом брашинга и штамповки должна приводить к одинаковому повышению температуры поверхности кожи, чтобы считаться в значительной степени эквивалентной с точки зрения эффективности и безопасности. Это требование подтверждается тем, что время охлаждения поверхности кожи составляет около десяти минут [15], что больше или сопоставимо с временем облучения при использовании методов брашинга или штамповки.

Используя вышеуказанные критерии для расчета параметров терапии, мы получаем следующие протоколы терапии PLLT методом штамповки и брашинга при использовании разных лазерных наконечников, как показано в Таблице 1 ниже. Для полной ясности сравнение проводится также для некоторых других наконечников, поставляемых с аппаратами Fotona: R30-Y и Genova™ (поставляются с LightWalker® и XPulse®) и R34 (поставляется с Dynamis).

Как видно из Таблицы 1, при выполнении протокола метода брашинга размер пятна наконечника не имеет большого значения для конечного результата, так как луч меньшего размера (при условии, что d < A) быстро сканирует большую площадь обрабатываемой области, и эффективная плотность мощности (PA = P/A) зависит только от средней мощности лазера (P) и площади обрабатываемой области A, а не от размера пятна d. Для примерного протокола метода брашинга в соответствии с протоколом, изученным в исследованиях 2, 6], эффективная плотность мощности (PA = 0,02 Вт/см2), продолжительность процедуры (tir ≈ 900 с), доставленная энергия (E ≈ 3000 Дж) и конечное повышение температуры (T = 2,6 °C) примерно одинаковы независимо от размера пятна наконечника (см. Таблицу 1). Кроме того, для достижения одинаковых показателей повышения температуры требуется гораздо меньшая плотность мощности пятна большего размера – это означает, что при использовании метода брашинга с большим размером пятна ожидается более однородное распределение энергии, что снижает риск локального применения лазера чрезмерно высокой интенсивности из-за человеческого фактора.

V. ВЫВОДЫ

Новая технология наконечников MarcCo™ повышает удобство использования и обеспечивает более эффективный контроль доставки желаемой дозы излучения как в режиме брашинга, так и в режиме штамповки.

Как показано на примере клинического случая, проведенного в режиме штамповки, наконечники MarcCo™ в сочетании с высокоэффективными лазерными системами Fotona 1064 нм (Nd:YAG или диодный), например LightWalker®, SkyPulse® и Dynamis™, предоставляют уникальные возможности для сочетания протоколов «холодного» и «теплого» излучения PLLT для купирования болевого синдрома в рамках одного сеанса терапии с использованием одного аппарата.

Большие размеры пятна лазерного луча MarcCo™ позволяют врачу проводить терапию с помощью низкоинтенсивного (холодного) и высокоинтенсивного (теплого) излучения в строго контролируемом режиме штамповки. Преимуществом протокола метода штамповки по сравнению с протоколом метода брашинга для обработки больших участков является более высокий контроль плотности энергии, поскольку она не зависит от опыта и внимательности врача, выполняющего процедуру методом брашинга вручную.

Таблица 1. Примерные протоколы терапии PLLT методом брашинга и штамповки для различных наконечников, установленных в системах Fotona, включая 3 наконечника MarcCo™, рассчитанные для обеспечения эквивалентного повышения температуры в обрабатываемой области площадью 150 см2, как указано в рекомендациях для ВИЛТ [2, 6].

С другой стороны, при проведении PLLT-терапии в режиме брашинга, большие размеры пятна наконечника MarcCo™ позволяют врачу более равномерно воздействовать на обрабатываемую область.

Техника штамповки PLLT особенно эффективна при размерах пятна лазерного луча наконечника MarcCo™ d ≥ 20 мм, когда протоколы методов штамповки и брашинга дают одинаковые PA, tir, E и ΔT (см. Таблицу 1), и при воздействии на триггерные/болевые точки с размерами пятна лазерного луча наконечника MarcCo™ d ≤ 10 мм.

Оптимальные настройки для наконечников MarcCo™ в режиме PLLT низкоинтенсивного («холодного») и высокоинтенсивного («теплого») излучения для проведения PLLT с целью купирования болевого синдрома приведены в Таблице 2 ниже. Режим штамповки рекомендуется для обоих видов терапии, поскольку на все зоны обрабатываемой поверхности тела, от триггерных точек и небольших повреждений до больших участков тела, можно эффективно воздействовать методом штамповки, используя имеющийся диапазон размеров наконечников MarcCo™.

Таблица 2. Рекомендуемые протоколы терапии PLLT методом штамповки 1064 нм для наконечников MarcCo™, установленных в системах Fotona, для PLLT низкоинтенсивного («холодного») и высокоинтенсивного («теплого») излучения, проводимой с использованием метода штамповки.

 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. de Freitas LF, Hamblin MR. Proposed mechanisms of photobiomodulation or low-level light therapy. IEEE Journal of selected topics in quantum electronics. 2016 Jun 9;22(3):348-64.

2. Alayat MS et al, Changes in local skin temperature after the application of a pulsed Nd:YAG laser to healthy subjects: a prospective crossover controlled trial. Lasers in Medical Science volume 34, pages1681–1688(2019).

3. Kheshie RA et al, High-intensity versus low-level laser therapy in the treatment of patients with knee osteoarthritis: a randomized controlled trial. Lasers Med Sci (2014) 29:1371–1376.

4. Vervainioti A. Nd:YAG laser in the management of low back pain. Energy for Health: 2014 (12):16-21.

5. Gabrhel J. Hilterapia® - high intensity laser therapy in the treatment of severe tendon and ligament injuries. Energy for Health: 2014 (13): 20-25

6. Khan AA. Et al. Effectiveness of high intensity Hilthera 4.0 laser treatment on patients with plantar fasciitis. Clinical study report https://rev-med.com

7. Kim SH, Kim YH, Lee HR, Choi YE. Short-term effects of high- intensity laser therapy on frozen shoulder: a prospective randomized control study. Manual therapy. 2015 Dec 1;20(6):751-7.

8. Ezzati K, Laakso EL, Salari A, Hasannejad A, Fekrazad R, Aris A. The beneficial effects of high-intensity laser therapy and co- interventions on musculoskeletal pain management: a systematic review. Journal of lasers in medical sciences. 2020;11(1):81.

9. Pescatore AM, Case Report: Herpes Zoster and Nd:YAG Photobiostimulation; J LA&HA, J Laser Health Acad 2016, 2016 (1): 30-34.

10. Gofteci B, Biomodulation with Nd:YAG for Treatment of TMJ Syndrome; J LA&HA - J Laser Health Acad 2019; 2019(1):CN12.

11. Linhlan N, Biomodulation for Pain Relief; J LA&HA - J Laser Health Acad 2017; 2017(1):CN04.

12. Benedicenti A, Benedicenti S. Photobiomodulation with a New Flat-top Handpiece for Nd:YAG Laser. J LA&HA - J Laser Health Acad 2015; 2015(1):S03

13. Benedicenti A, Amaroli A, Seting W, Mathews A, Stefano Benedicenti S. Case Studies on the Use of a New Flat-top Handpiece for Biomodulation in Dentistry and Medicine-J LA&HA - J Laser Health Acad 2015; 2015(1):1-6.

14. Amaroli A, Benedicenti A, Ravera, Parker S, Selting, W, Panfoli I, Benedicenti S. Short-pulse neodymium:yttrium-aluminium garnet (Nd:YAG 1064 nm) laser irradiation photobiomodulates mitochondria activity and cellular multiplicopeanation of Paramecium primaurelia (Protozoa). Eur J Protistology 2017.

15. Milanic, M, Tasic Muc B, Lukac N, Lukač M, Numerical study of hyper‐thermic laser lipolysis with 1,064 nm Nd:YAG Laser in human subjects. Lasers Surg Med (2019) 51(10):897-909.

Размещено в журнале Лазерной Академии Здоровья, том 2022, № 1; www.laserandhealth.com