Лечение синдрома вагинальной релаксации и внутриматочное восстановление эндометрия с помощью безабляционного эрбиевого лазера

Пустотина Ольга Анатольевна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии Академии медицинского образования имени Ф. И. Иноземцева (Санкт-Петербург), профессор Международной Академии репродуктологии (Алматы), руководитель научно-образовательного проекта «Экспертология» (Москва)

Синдром вагинальной релаксации возникает чаще всего у женщин после родов. Хлопающий звук при ходьбе, физической нагрузке, сексуальной активности, когда происходит захват воздуха и слышен характерный звук – основные внешние проявления этого синдрома. Лазер способен качественно решить эти проблемы, изменить структуру, длину и ширину влагалища.

А что делать, если пациентка не может забеременеть естественным способом, возможно ли восстановить эндометрий с помощью системы Fotona? Разбираем новые возможности лазера.

Начиная лазерное лечение, нужно всегда знать, что эффективность может быть неодинаковая, так как у каждой женщины разная ремодулирующая способность коллагена. Соответственно, степень сужения вагинального канала после однократной процедуры IntiimaLase зависит от пациентки, улучшения будут индивидуальными. Иногда бывает совсем незначительный результат, но точно исключается прогноз ухудшения после лазерного воздействия системой Fotona. Абсолютное большинство женщин отмечают улучшения, наступающие уже после первой процедуры, к концу первого месяца.

Процесс ремоделирования коллагена

Если эффект, достигнутый после первой процедуры, недостаточен, вторую процедуру можно провести через 4-6 недель (1 месяц), когда процесс неоколлагенеза идет полным ходом, поэтому во время второго сеанса удается захватить некоторые дополнительные, ранее не затронутые, коллагеновые волокна, предполагая, что у пациента максимальный процесс ремоделирования коллагена (CRC) еще не был полностью достигнут.

Интимные зоны требуют поддерживающего ухода и регулярных процедур. Поэтому поддерживающее лечение может быть проведено через 12-18-24 месяцев, когда пациент заметит уменьшение эффекта, ориентируясь на собственные ощущения. Главное – не давать пациенту чрезмерных ожиданий от лечения, нужно очень взвешенно и сбалансированно подходить к рекомендациям.

Уникальные возможности лазера Fotona при подготовке к беременности и реабилитации после родов

Особого внимания заслуживает тема подготовки к беременности и восстановления пациенток после родов. Уникальная возможность, которую дает врачам-гинекологам лазерная система Fotona – это внутриматочное восстановление эндометрия с помощью безабляционного эрбиевого лазера. 

Эндометрий – это уникальная ткань в организме, которая подвергается ежемесячным изменениям, таким, как пролиферация, секреторная трансформация, разрушение и отторжение. Уникальность этого слоя в том, что он, ежемесячно разрушаясь, отторгается, а затем вновь нарастает без образования каких-либо рубцов. Ни одна другая ткань в организме так делать не умеет. Это происходит за счет строения эндометрия. Эндометрий состоит из двух слоев: базального и функционального слоя. Раньше базальному слою не придавали особого значения и относились очень поверхностно. На самом деле базальный слой содержит огромное количество желёз, причем их структура похожа на мицелий грибов, поэтому ее еще называют «мицелий-подобной структурой желез». Среди этих желез огромное количество сосудов и стволовых клеток. Циклические ежемесячные изменения эндометрия происходят в функциональном слое. Именно он разрушается, отторгается, а затем нарастает. Это происходит за счет базального слоя. То есть базальный слой является источником силы для функционального. В отличие от функционального слоя, базальный никогда не отторгается и не разрушается, даже после родов.

Факторами повреждения базального слоя могут быть различные виды воспалений. Например, эндометрит или выскабливание эндометрия до мышечного хруста, когда происходит рубцевание базального слоя, и тогда вместо пролиферирующего слоя получается рубец, образуются внутриматочные синехии. Дело в том, что базальный слой после беременности и родов особенно ранимый. Безалаберное отношение врачей к базальному слою и приводит к стойкому бесплодию и неудачам имплантации.

В современной медицине существует много разных методов для восстановления эндометрия у женщин с неудачами имплантации в анамнезе. Это и фотодинамическая терапия, и внутриматочная инфузия обогащенной тромбоцитами плазмы, внутриматочная инфузия гранулоцит-стимулирующего фактора, мануальная физиотерапия. В ряде случаев применяется скрачинг (не путайте с кюретажем!). Скрачинг создан с целью стимулирования образования нового эндометрия, а не удаления базального слоя. Но по-настоящему революционный прорыв в этой области совершил внутриматочный лазер Fotona.

Внутриматочный лазер Fotona

Внутриматочный лазер Fotona был использован впервые в России в 2022 году. Открытое проспективное пилотное исследование проводилось в клинике ВРТ «Виталис», в Москве с февраля 2022 по апрель 2023 год. Оно было одобрено Этическим Комитетом ЧОУ ДПО «Академия медицинского образования им. Ф.И. Иноземцева», Санкт-Петербург, в соответствии с законодательством РФ и Хельсинской декларацией Всемирной медицинской ассоциации.

В ходе эксперимента была пролечена лазером 61 пациентка с бесплодием в возрасте 25-45 лет. Все женщины имели в анамнезе от 1 до 5 неудачных имплантаций и планировали беременность в протоколе переноса криоконсервированного эмбриона. Всем пациенткам до переноса эмбриона проводилась однократная безапелляционная процедура на лазерной системе Fotona. Процедура проводилась лазером Er:YAG в безабляционном режиме SMOOTH, манипулой R09-2Gu, канюлей длиной 26 см и диаметром 4 мм (Fotona SP Dynamis, Словения). Параметры воздействия: 2940 нм, 1,5 Дж/см², 1,4 Гц, пятно 4 мм.

Описание процедуры: в полость матки вводилась тонкая канюля 4 мм диаметром, после чего вдоль центральной линии матки делалось по 4 лазерных импульса через каждые 2,5 мм (2-3 см) – всего 3 прохода, затем по 3 прохода по линиям под углом 30 градусов вправо и влево (всего 9 проходов в полости матки). Затем совершались 3 прохода по всей длине цервикального канала.

Важно подчеркнуть, что однократная процедура длительностью около 13 минут проводилась без анестезии, без расширения цервикального канала.

Гистологическое исследование характеристик эндометрия до и после (через 1-2 месяца) показало, что лазер не вызывает какую-либо деструкцию или некроз, гиперплазию или злокачественные изменения в эндометрии так же, как и в шейке матки.

Любой другой лазер, который нагревает почти до 60°С структуру, на которую он воздействует, вызывает исключительно деструкцию и ожог. Таким образом, другие виды лазеров с той же температурой используются внутриматочно для того, чтобы полностью провести абляцию эндометрия, с целью его деструкции и являются альтернативой гистерэктомии, например, в случае пациенток с обильными кровотечениями. Эрбиевый безабляционный лазер Fotona при той же самой температуре за счет своей уникальной способности – без абляции нагревать ткань, стимулируя ее к восстановлению, улучшает пролиферативную активность эндометрия, уменьшает степень очагов склероза в эндометрии и подходит даже для пациенток с хроническим эндометритом.

Так же было отмечено значительное улучшение секреции VEGF, ЭР (эстроген рецепторов) и ПР (прогестерон рецепторов) в эндометрии через 1-2 месяца после лазерной процедуры.

В 2024 году 79 женщинам с бесплодием и неудачными имплантациями в анамнезе была проведена внутриматочная процедура с применением безабляционного эрбиевого лазера, где 60 из них непосредственно готовились к беременности. В итоге 83,3% достигли клинической беременности, а именно 40 после переноса размороженного эмбриона, а у 10 женщин наступила беременность самостоятельно.

Таким образом, внутриматочный лазер Fotona не вызывает признаков деструкции, некроза, гиперплазии или злокачественных изменений в эндометрии и РАР-тесте после процедур.                                                                                                             

После родов Fotona предоставляет целый ряд возможностей для мягкой и физиологичной реабилитации пациенток. Например, лечение рубца после эпизиотомии. Доказано, что однократное воздействие на рубец безабляционным лазером Fotona позволяет значительно улучшить состояние кожи в этой области. Также хорошо зарекомендовало себя комбинированное лечение неодимовым лазером в длинноволновом режиме Piano совместно с безабляционным эрбиевым лазером в отношении диспареунии с вульвовагинальной атрофией, часто возникающими после родов. Лазер значительно уменьшает эти симптомы, восстанавливает структуру слизистой, заживляет трещины, дает выраженный клинический эффект.   

Лазерная система Fotona – это уникальная по своим возможностям установка с доказательной базой и клиническими испытаниями, это огромный шаг навстречу всем пациенткам, которые отчаялись в бесплодных попытках забеременеть и обрести женское счастье.

Узнайте больше о возможностях лазерного оборудования Fotona! Звоните нам по единому номеру телефона 8 800 222 97 79 или заполните форму обратной связи.