Терапия рубцов и рубцовых изменений: обзор лазерных методик

Автор: Брагина И.Ю. – к.м.н., врач-дерматолог, косметолог, физиотерапевт, геронтолог, эксперт –инструктор Европейской Лазерной Академии  LA&HA,  бренд-врач FotonaRussia,  Научный руководитель лазерного направления ГК «СпортМедИмпорт».

Лазерная коррекция давно заняла лидирующие позиции в эстетической медицине, доказав свою эффективность в отношении терапии рубцов. Неодимовый, эрбиевый, СО₂-лазер или импульсный лазер на красителях – какая методика лучше? Представляем обзор лазерных технологий.

Самый популярный метод – импульсный лазер на красителях. Его эффективность доказана в многочисленных исследованиях. Он подходит для пациентов с I-VI типами кожи, с ранее не лечеными, зрелыми гипертрофическими рубцами после стернотомии и не подходит для темных фототипов. У всех пациентов был получен хороший эффект, при этом различная плотность ЛИ (3, 5 и 7 Дж/см² ) не повлияла на исход. Длительность курса составляет от 3 до 6 процедур, с 8-недельным интервалом и способствует уменьшению толщины рубца и улучшению других симптомов ГР. Может комбинироваться в терапии с СО₂-лазером. На сегодняшний день импульсный лазер на красителях в сочетании с ботулиническим токсином начинает выступать серьезным конкурентом глюкокортикостероидам, которые также популярны в лечении рубцовой ткани.

Неодимовый лазер с длиной волны 585 нм PDL, 532нм Nd:YAG, лазер PDL/Nd:YAG (585нм и 1064 нм) также продемонстрировал свою эффективность в лечении гипертрофических рубцов. Специалист, работающий на неодимовом лазере, должен правильно подбирать параметры, чтобы не вызвать обострение.

Абляционные лазеры, например, СО₂-лазер подходит для работы как с гипертрофическими послеоперационными рубцами, так и с гипертрофическими ожоговыми рубцами при использовании в виде монотерапии. Этот лазер эффективен в сочетании с топическими стероидами, применяемыми сразу после процедуры, с одновременным введением стероидов внутрь очага поражения, а также при использовании после других лазеров с целью увеличения глубины проникновения. Так, в сочетанной работе с PDL 585 нм, СО₂-лазер демонстрирует более высокие результаты в лечении гипертрофических ожоговых рубцов, чем при применении отдельно. Известно, что фракционированный СО₂-лазер воздействует на хирургическую рану (операция Мооса) сразу после наложения подкожных швов.

Механизм действия фототермолиза при патологических рубцах состоит из трех этапов. После облучения кожи наблюдается экспрессия матриксных металлопротеиназ, в частности MM-1, разрушающей коллагены I и III типов. Затем снижаются маркеры синтеза этих типов коллагена, при том, что их соотношение остается неизменным. В конце происходит снижение исходно повышенных уровней TGF-β2, -β3, bFGF, что свидетельствует о нормализации пролиферативных и синтетических процессов после проведенной терапии.

Эрбиевый лазер при сравнении абляционного режима с фракционным также доказал свою результативность. Раньше существовали значительные различия между двумя способами лечения гипертрофических ожоговых рубцов по васкуляризации, пигментации, податливости и росту, в результате ряда исследований наибольшую эффективность показала абляционная методика. По сравнению с PDL 585нм, эрбиевый лазер не показал столь значительное улучшение, однако оба лазера были более эффективны, чем только внутриочаговые стероиды.

Дифференцированный подход к выбору методов лечения на примере лазерной коррекции рубцов предложила Наталья Калашникова в статье «Практические аспекты лазерной коррекции рубцов» в журнале «Косметика и медицина», 2016 год; 3: 64-71.

Алгоритм лечения состоит из 6 шагов:

Шаг 1. Оценка клинической картины, степени выраженности симптомов, определение типа рубца и степени его зрелости.

Шаг 2. Выделение ведущего симптома в совокупной клинической картине.

Шаг 3. Выбор лазерного метода, направленного на коррекцию ведущего симптома (оценка его влияния на другие симптомы).

Шаг 4. Выполнение процедур данным методом до получения ожидаемого результата.

Шаг 5. Повторная оценка клинической картины в динамике с выделением следующего ведущего симптома.

Шаг 6. Переход на другой метод лазерной коррекции – по необходимости.

Повтор 4-6 шагов до получения оптимального результата.

Зависимость лазерных технологий от степени зрелости рубца

Свежие рубцы (до 1 года), а также гипертрофические рубцы (1-2 года) и небольшие келоиды корректируются лазерной коагуляцией сосудов и фракционным термолизом. В результате терапии устраняются эритемы, сглаживаются границы «рубец-здоровая кожа», уменьшается объем рубца, происходит разрушение избыточного коллагена с целью уменьшения плотности и объема тканей, профилактируется рецидив.

Гипо- и атрофические, нормотрофические, а также гипертрофические рубцы, находящиеся в стадии регресса (более 2-х лет) поддаются следующим лазерным воздействиям: фракционный фототермолиз, лазерная абляция, коагуляция сосудов и пигмента. Всё это направлено на повышение тургора тканей, оптимизацию и выравнивание рельефа, удаление гиперпигментации, снижение плотности тканей, устранение расширенных сосудов.

Таким образом, применение лазерных технологий зависит от степени зрелости рубца. В случае незрелых рубцов и высоких рисков стимуляции роста и рецидива рубца, применяется медикаментозная терапия. При умеренных рисках незрелых рубцов, а также при зрелых рубцах будет эффективна лазерная коррекция.

Узнайте больше о возможностях лазерного оборудования Fotona! Звоните нам по единому номеру телефона 8 800 222 97 79 или заполните форму обратной связи.