Автор: Брагина Ирина Юрьевна – к.м.н., врач-дерматолог, косметолог, физиотерапевт, геронтолог, тренер-эксперт Laser Health Academy, медицинский директор Fotona в России.
Изменения связочного аппарата лица играют ключевую роль в сложном комплексе процессов старения. Понимание анатомо-физиологических особенностей старения лица способствует адекватному выбору методов коррекции возрастных изменений путем воздействия на связки. Для коррекции возрастных изменений лица воздействовали на связки эрбиевым и неодимовым лазерами, комбинируя различные доступы к нужной зоне.
Особенности строения связочного аппарата лица
В строении лица различают 5 основных слоев (рис. 1)
- Кожа
- Подкожный слой
- Мышечно-апоневротический слой SMAS
- Удерживающие связки и пространства
- Надкостница и глубокая фасция
В нашем исследовании особое внимание уделено четвертому слою, который представляет собой чередующиеся пространства мягких тканей лица и удерживающие связки.
По морфологическим признакам различают:
- Связки – истинные и ложные. Истинные соединяют кожу с надкостницей. Ложные связки расположены между кожей и мышцами. Септы (перегородки) Зоны адгезии (сращения) (рис. 2,3)
Истинные связки – это обособленные плотные тяжи, состоящие из фиброзной ткани и окруженные жировой тканью. Истинные связки расположены преимущественно в центре средней и нижней части лица и обеспечивают всем прикреплениям наибольшую широту движений. Истинные связки начинаются от глубокой фасции либо от надкостницы, пересекают плоскость субSMAS (поверхностная мышечно – апоневротическая система), достигают нижней поверхности SMAS, где разделяются на множество ответвлений, наподобие дерева. Затем эти ответвления продляют связочные прикрепления до дермы, образуя т.н. удерживатели кожи (retinacula cutis рис. 1).
Септы (перегородки) – это фиброзные образования, проходящие между глубокой фасцией и основанием SMAS. Такое расположение делает возможной подвижность только в плоскости, перпендикулярной глубокой линии прикреплений перегородки. Большое количество септ раположено в височной и пери орбитальной зонах.
Сращения – это фиброзные или фиброзно-жировые соединения между глубокой и поверхностной фасциями, ограничивающими подвижность во всех направлениях.
Перегородки и сращения удерживают только плоскость SMAS, не влияя на подвижность в верхних слоях.
По описанию D.Furnas связки, фиксирующие мягкие ткани лица к черепу и удерживающие их в определенном положении, начинаются от надкостницы или мышц и вплетаются в кожу. К ним относятся скуловые и жевательные связки, нижнечелюстные и окологлазничные связки, а также связки между кожей и подкожной мышцей шеи (платизмой) и между платизмой и скелетными мышцами. Главной поддерживающей структурой средней зоны лица является глазнично-скуловая связка, которая идет от костной поверхности практически по краю глазницы к коже. Она вносит свой вклад в формирование скулового «малярного» мешка и видимого с возрастом разделения веко – щека (рис. 4)
Роль указанных выше связок в патогенезе птоза мягких тканей лица описал Besins T. В 2004г. Он учел анатомо-морфологические особенности лица и разделили его вертикальными линиями на 3 сектора. Два сектора являются фиксированными благодаря связкам между SMAS, кожей и надкостницей, один – мобильным. Именно в пределах мобильного сектора происходят основные перемещения мягких тканей вниз.
Связки, как и сухожилия, фасции и капсулы образованы плотной волокнистой оформленной соединительной тканью, содержащей коллаген преимущественного первого типа (рис. 5) Он состоит из толстых фибрилл, в нем мало гидрокисилина и углеводов. В состав этой ткани входят не только коллагеновые волокна, но межклеточное вещество и фиброциты. Плотная оформленная волокнистая соединительная ткань отличается от неоформленной и рыхлой соединительной ткани соотношением волокон, клеточным составом и состоянием аморфного вещества.
Коллагеновые волокна, входящие в состав связок, мало подвержены растяжению и положение основной связки меняется только благодаря тому, что в ходе возрастных процессов:
- Изменяется состояние верхних отделов лица
- Происходит разрыхление жировых пакетов
- Изменяется положение тех «ветвей дерева», которые начинаясь от костной структуры, пронизывают SMAS и поверхностные жировые пакеты.
Отличительные признаки связок и септ:
Связки:
- Плотные
- Менее растяжимые
- Имеют коллагеновый состав
Септы:
- Более растяжимые
- Имеют смешанный состав
С возрастом SMAS и связки лица истончаются, растягиваются без смещения, а группа мышц депрессоров начинает преобладать над мышцами-леваторами. Нормальный процесс старения включает прогиб мягких тканей с ослаблением удерживающей связки (рис. 6А). Эти изменения приводят к формированию складок, борозд, грыжевых выпячиваний и оплывшего контура нижней трети лица. Растяжение фиксирующих связок лица из-за ослабления их упругости вызывает провисание мягких тканей и формирования гравитационного птоза (рис. 7).
Методы коррекции связочного аппарата лица
На сегодняшний день в эстетической медицине сложились следующие группы методов коррекции связочного аппарата:
- Хирургические
- Аппаратные
- Инъекционные
Лазерные технологии позволяют воздействовать на связки, не повреждая их. Клинические исследования доказали эффективность коротких шоковых тепловых импульсов на экспрессию генов проколлагена типа 1, проколлагена типа 3, на белки теплового шока HSP27 и HSP70 и на выраженность ремоделирующих маркеров карбоксиконцевого пептида проколлагена типа Р1Р и карбоксиконцевого телопептида коллагена типа 1 (ISTP) дермальных фибробластов человека в лабораторных условиях.
Было обнаружено уменьшение степени пролиферации клеток, подвергшихся тепловому шоку при температуре 60С, тогда как жизнеспособность и метаболическая активность остались неизменными. кроме того экспрессия генов активировалась после теплового шока при температуре 45С, так и при температуре 60С. Однако анализ ремодулирующих факторов показал увеличение количества коллагена, выработанного клетками после после теплового шока при температуре 60С. Доказано, что импульсный тепловой шок улучшает выраженность проколлагена типа 1 и проколагена типа 3 в дермальных фибробластах человека и стимулирует выработку большего количества коллагена.
Процесс реконструкции коллагена в результате лазерного воздействия представлен на (рис.10)
Клинические эффекты, которые возникают непосредственно в процессе проведения процедуры связаны с прямым воздействие м теплового компонента на молекулы коллагена. Отсроченный эффект связан с сокращением тканей по площади и реконструкцией глубоких структур. Эти и другие исследования доказали эффективность коррекции возрастных изменений лица путем лазерного воздействия на связки.
Лазерная коррекция связочного аппарата лица
Цель данной работы – демонстрация возможностей коррекции возрастных изменений путем улучшения состояния периферического связочного аппарата лица при помощи лазера. Для того чтобы улучшить синтез коллагена, необходимо доставить тепловой импульс непосредственно в глубокие отделы, обеспечить прогревание связок, влияя на те структуры, которые пронизывают все слои лица.
Новые возможности открывает применение лазерного воздействия с доступом через полость рта. Чем обусловлен такой выбор? Слизистая оболочка рта богата водой. Находящаяся под слизистым слоем рыхлая соединительная ткань хорошо снабжена кровеносными сосудами, которые, образуя сеть, пронизывают ткани, расположенные глубже (рис. 11).
Воздействие лазерного излучения именно через слизистую рта с учетом хромофора позволяет повышать температуру глубоколежащих тканей без повреждения слизистой. При условии правильного выбора параметров воздействия можно безопасно работать, не вызывая повреждений ни слизистой рта, ни тех структур, к которым будет непосредственно передаваться тепло и не достигать критичных температур. Особенности технологии лазерного воздействия эрбиевого Er:YAG лазера на связки лица через полость рта представлены на (рис.12).
Описание процедуры воздействия на связочный аппарат лица эрбиевым лазером Er:YAG 2940 нм
Был применен эрбиевый лазер Er:YAG 2940 нм для интраорального воздействия, излучение которого максимально поглощается водой. Выполнено несколько проходов, прогрев производился через слизистую рта с целью передачи тепа в более глубокие слои кожи в т.ч. связки.
Основные параметры воздействия:
- Длительность импульса 250 000мкс
- Плотность энергии 10 Дж\см2
- Частота 2гц
Режим Er:YAG SMOOTH – новаторская запатентованная технология для получения неабляционного режима излучения 2940 нм компании Fotona, позволяющая работать со слизистыми оболочками, кожей, подкожно-жировой клетчаткой. Глубокий прогрев тканей возможен благодаря сверхдлинному пакетированному импульсу, который состоит из шести подимпульсов с низким флюенсом длительностью 750 мкс. Необходимо отметить, что в каждом пакете плотность энергии ниже порога абляции и вапоризации, что позволяет использовать данный режим всесезонно и при разных фототипах без периода реабилитации.
Глубина распространения тепла от одного пакетного импульса составляет 500мкм. за 6 пакетных подимпульсов тепло распространяется в тканях на глубину в несколько миллиметров. Этот процесс индивидуален для каждого пациента и зависит от анатомо-физиологических особенностей и степени увлажненности тканей. В результате дискретной передачи тепловой энергии и последующей термодиффузии возникает комплексный эффект теплового воздействия на ткани, который выражается в моментальном сокращении имеющегося в тканях коллагена, стимуляции неоколлагеногенеза и неоангиогенеза. Поверхность эпидермиса и эпителий слизистой не повреждаются.
Ответ тканей в виде фототермической реконструкции определяется у пациентов на глубине 7мм. Этапная передача пакетных импульсов обеспечивает управляемый нагрев тканей до 60С за 2.5с. Правильный подбор длительности импульсов и пауз между ними позволяет не нарушать целостность тканей. Время удержания импульса - доли секунды, в результате в зоне воздействия образуются белки теплового шока, но денатурации не происходит. Об этом свидетельствует нарастающий лифтинг-эффект в течение месяца после процедуры.
Фазность синтеза коллагена требует курсового назначения процедур, поэтому рекомендуется повторять 1 раз в месяц в зависимости от типа и степени старения, а также выраженности птоза, доводить до 6 на курс. С интервалом через 6-12 месяцев можно повторно пройти 1-2 процедуры. Необходимо отметить, что процедура не требует анестезии, она совершенно безболезненна и комфортна. Пациенты видят результаты сразу после проведения процедуры за счет усиления циркуляции в данной зоне.
Лазерное воздействие на связочный аппарат лица с доступом через ротовую полость существенно повышает результативность антивозрастных протоколов в программах комплексного омоложения и создает длительный лифтинг-эффект глубоких и поверхностных структур мягких тканей лица.
Узнайте больше о Fotona — запросите коммерческое предложение через форму ниже или по телефону 8 800 222-97-79. Наш менеджер с Вами свяжется.
