Брагина И.Ю. – КМН, врач-дерматолог, косметолог, физиотерапевт, геронтолог, эксперт института LA&HA, специалист в области лазерных технологий и реабилитации, ведущий врач-консультант ГК «СпортМедИмпорт» (Россия, Москва)
Фракционное омоложение – наиболее популярный метод лечения увядающей кожи. Каких результатов позволяет добиться абляционно-фракционная технология, чем завершать протокол, как проходит реабилитационный период, как убедить пациента решиться на процедуру – разбираем актуальные вопросы.
Принцип воздействия и общая классификация лазерных технологий, основанных на фототермолизе
Лазерные методы омоложения делятся на абляционные (плоскостные и поверхностные), и неабляционные (плоскостные и поверхностные).
Полнолучевые методы (полнолучевые пилинги или шлифовки) ограничены слоями на уровне эпидермиса и уровнем базальной мембраны. Такое воздействие влечет за собой реабилитацию кожи в постпроцедурном периоде.
Фракционные, но неабляционные методы обладают возможностью поглощения световой энергии по хромофору. Из-за короткого времени воздействия они позволяют в формате 3D получать эффекты фракционирования ткани. Этот метод называется FRAC3.
Третий метод – фракционно-абляционный, получаемый различными способами: за счет уменьшения диаметра луча либо за счет использования дифракционной линзы, которая фракционирует луч и создает очаги фракционного повреждения и микрозоны определенного диаметра. Эти зоны могут формироваться от уровня эпидермиса до уровня дермы. Таким образом создаются очаги повреждения, которые не только обновляют эпидермис, но и воздействуют на дерму.
Неабляционные плоскостные методы Fotona представлены объемным прогревом, который выполняется неодимовым лазером в режимах Piano, Versa или Smooth.
Цели и задачи фракционных технологий
Основные цели и задачи фракционных абляционных методов – уменьшение глубины и выраженности морщин, улучшение вязко-эластических качеств кожи, повышение тургора и эластичности кожи, улучшение оптических качеств кожи.
Работа с фракционной манипулой – это абляционная работа с глубокими структурами кожи, с сетчатым и сосочковым слоями дермы. Именно в этих слоях, с учётом степени выраженности старения пациента, предстоит решать эстетические и дерматологические задачи.
Следующей целью фракционно-абляционного метода является работа с разными морщинами в различных зонах лица и тела, а также с атрофическими изменениями кожи.
Что касается полнолучевых методик, то их главный эффект заключается в том, чтобы создать оптический рельеф и текстуру эпидермиса. Это происходит за счет прямого ремоделирования эпидермиса. Показанием к полнолучевым процедурам является оптимизация рельефа и текстуры кожи: сглаживание поверхности, уменьшение глубины западания рубца/морщины, ремоделирование эпидермиса и верхних слоев дермы, уменьшение пигментации.
Основной клинический эффект от воздействия фракционными манипулами –ремоделирование дермы: улучшение тургора, тонуса, эластичности тканей, опосредованная оптимизация рельефа и улучшение цвета, сокращение кожного лоскута по площади.
Стоит отметить, что и в той, и в другой методике опосредованно наблюдается удаление пигментации. Правда, наряду с этим, пигментация также может легко и формироваться.
Фракционирование кожи: абляционные технологии и выбор режима
Показаниями к фракционно-абляционной процедуре являются: различные виды рубцовых повреждений (гипертрофические), рубцы постакне, морщины, стрии, избыток кожи лица и тела, эластоз, фотостарение.
Для каждого из этого класса пациентов фракционно-абляционные методики назначаются с учетом степени выраженности изменений в дерме и степени выраженности морщин.
Очень важным является работа как с глубиной, так и с выбором режима. Fotona предлагает несколько вариантов длительности импульса, которые называются – MSP, SP, LP, VLP, XLP. Эти режимы, имея разные продолжительности, дают разные соотношения в зоне абляции коагуляционного компонента. Определенные длительности режима будут давать эффект отсроченного ремоделирования, удаления тканей и запуска омоложения, создавать оптическое выравнивание кожи.
Асептическое воспаление – это основа аппаратных методов. Именно в абляционном методе, полнолучевом или фракционном, да и вообще в аппаратной физиотерапии лежит асептическое воспаление. Площадь поражения при оптических полнолучевых манипулах, цель которых – оптическое выравнивание, большая, но при этом глубина не такая большая, тогда как работа с морщиной потребует выпарить, удалить видоизмененную ткань. Поэтому часто эти методики можно сочетать друг с другом послойно, в одну процедуру.
Выбирая параметры, стоит помнить, что, чем более выражена проблема, тем глубже поражение сосочкового и сетчатого слоя, а это значит, что потребуется определенная глубина воздействия. Поскольку в различных отделах лица существуют разные уровни глубины повреждения, то уровни соотношения абляции и коагуляции также будут различны.
Преимущество технологии Fotona заключается в сохранении участка неповрежденных тканей, что обеспечивает существенное укорочение периода реабилитации.
Основная задача методик – глубокое воздействие на уровне дермы, так как работа в пределах эпидермиса медицинского смысла не имеет.
В абляционном режиме в большинстве случаев используются микролучи диаметром от 100 до 250 мкм.
Во фракционной методике очень важным является диаметр спотов в абляционно-фракционной манипуле. Если этот спот меньше 100-150 микрон, то ткани удалится мало. Если спот больше 250-300 микрон, то при широком споте и большом количестве микрозон будет осуществляться очень поверхностная работа.
Производитель решил эту проблему, создав специальную манипулу FS01. В ней имеется 81 спот на 1 см2, при этом диаметр спота – 250 микрон. То есть в ходе обработки удаляется 5% ткани. Восстановление идёт из интактной зоны, расстояние между спотами в 2 раза больше. Это нужно для того, чтобы дать возможность ткани легко восстановиться, так как наряду с абляцией там будет присутствовать и коагуляция. Таким образом, обновляться будет не только зона фракции, но и интактная ткань. В ходе процедуры происходит омоложение всей кожи, несмотря на фракционное воздействие.
Особенность данного метода заключается в том, что неповреждённая кожа, прилегающая к микротермическим зонам, представляет собой резервуар интактной ткани, который дает возможность репопуляции термически разрушенного и отсутствующего эпидермиса и дермы. Восстановление дермы происходит благодаря трем фазам воспаления. Эта зона будет подвергаться восстановлению за счёт позитивной регенерации. Это не простое ранозаживление, а восстановление здоровой ткани. Зона абляции восстанавливается за счёт эпителизации базальной мембраны, затем происходит рост сосудов, синтез коллагена разного типа, и на пятые сутки рана будет закрываться.
Данная таблица показывает работу режимов MSP, SP, LP, VLP, XLP, демонстрирует окружение различных зон коагуляции. На больших флюенсах коагуляция в режиме MSP составляет 8 микрометров, в SP – 9, LP – 10, VLP – 12, XLP – 16, на большом уровне повреждения. Такой подход позволяет работать и воздействовать на разной глубине.
Таким образом, эффективность процедуры и глубина повреждения зависит от плотности энергии, равной 1 Дж/см2 на 4 мкм, от длительности импульса MSP, SP, LP, VLP, а также от количества импульсов, подаваемых в одну точку.
Лазерассистированная доставка лекарственных препаратов с целью повышения эффективности процедуры
Поскольку кинетика местной доставки лекарств зависит от законов диффузии, препараты проникают в кожу двумя способами: при помощи транэпидермального проникновения через межклеточные и внутриклеточные пути и через проникновение потовых желез и волосяных фолликулов. Эти пути побудили исследователей к открытию новых методов увеличения проникновения накожных препаратов.
Одним из основных методов эффективной доставки лекарств является использование комбинации местных препаратов и шлифовки абляционно – фракционных лазеров. Фототермолиз абляционно – фракционных методов позволяет вертикальным колонным массивам микротермических зон повреждения выходить за пределы рогового слоя. Именно эта лазерная микропорация обеспечивает большую диффузию и доставку лекарств через недавно сформированные каналы в районы за пределами и вокруг рогового слоя. Области необработанной кожи и фолликулярных единиц позволяют быстро реэпителизировать и ремоделировать микрозоны, тем самым снижая риск рубцов после лечения. Глубина и ширина микропор модулируется для контроля скорости доставки лекарства в кожу.
Нанесение мезопрепарата после аблятивного лазерного воздействия осуществляется с целью повышения эффективности процедуры. Этот метод позволяет провести одномоментное (только термическое), а не двойное (термическое и инъекционное) травмирование тканей, что значительно сокращает сроки реабилитации, уменьшает риск осложнений, улучшает конечный клинический результат. Применение термопорации позволяет не проводить предварительный подготовительный этап перед лазерным воздействием.
В качестве базовых препаратов для сеанса термопорации идеально подходят средства, устойчивые к воздействию лазерного излучения. Предпочтительны водные растворы, так как они за счет поверхностного натяжения не создают пленку на обработанной поверхности и их компоненты легко проникают в ткани по раневому каналу на всем его протяжении.
Используются моно- и комплексные препараты на основе ГК, растворы микроэлементов (медь, цинк), витаминов (аскорбиновая кислота, фолиевая кислота, рибофлавин), аминокислот (лизин, глицин, пролин), которые при сочетанном применении улучшают иммунитет, обмен веществ, регенерацию кожи, обладают себорегулирующим, кератолитическим, депигментирующим и противовоспалительным действием.
Некоторые врачи инъецируют крупно-высокомолекулярные препараты по контуру волосистой части головы. Это возможно в том случае, если стоит задача проконтролировать процесс воспаления. В случае, если необходимо осуществить доставку, водные низкомолекулярные растворы и препараты на основе микроэлементов и других составляющих наиболее подходят для этого, так как позволяют повысить регенеративный ответ.
Фракционно-абляционная методика может использоваться как моно-вариант или комбинироваться с режимом FRAC3, что повысит ещё большую эффективность процедуры. Выполняется на лице, шее, на кистях рук и на любой другой зоне, особенно популярна при работе с рубцами постакне. Самое главное – чётко выбрать глубину воздействия и лазерный режим, а также знать о том, как правильно подготовить и реабилитировать пациентов с низким регенеративным потенциалом.
Анфас
3/4
Профиль
Узнайте больше о Fotona — запросите коммерческое предложение через форму ниже или по телефону 8 800 222-97-79. Наш менеджер с Вами свяжется.
