Авторы: К. Вас, Ж. Бесеньи, С. Урбан, А. Бадави, Л. Павич, Г. Эрош, Л. Кемени. (Источник: PubMed Central, PMC7065637)
Актуальность
В современной эстетической медицине отмечается стабильный рост востребованности неинвазивных и безопасных методик коррекции локальных жировых отложений, сочетанных с дермальным лифтингом, исключающих период реабилитации (downtime) и социальную дезодаптацию пациентов.
Обоснование синергии длин волн 1064 нм и 2940 нм
Выбор спектрального диапазона обусловлен комплементарным воздействием на различные анатомические слои:
-
Nd:YAG-лазер (1064 нм): Обеспечивает глубокую пенетрацию излучения в подкожно-жировую клетчатку (ПЖК). Индуцирует селективный объемный фототермолиз и апоптоз адипоцитов, одновременно стимулируя неоколлагенез фибробластами глубокой дермы. Это способствует редукции объема жировой ткани и повышению тургора кожи.
-
Er:YAG-лазер (2940 нм): Обладает высочайшим пиком абсорбации водой. При использовании в запатентованном неабляционном режиме SMOOTH обеспечивает гомогенный тепловой градиент в сетчатом слое дермы без повреждения базальной мембраны и эксфолиации эпидермиса. Процедура стимулирует ремоделирование коллагенового матрикса, вызывая выраженный лифтинг-эффект.
Клиническая синергия: Двухэтапный протокол сочетанного применения данных технологий позволяет реализовать одновременный неинвазивный липолиз и компактизацию кожного лоскута в рамках одной сессии.
Дизайн и методика исследования
В клиническом исследовании приняли участие 10 пациенток (женщины в возрасте 27–50 лет) с локальными жировыми отложениями в абдоминальной области и зоне талии. Курс включал 4 процедуры с фиксированным интервалом в 14 дней.
Антропометрические показатели и индекс массы тела (ИМТ) участниц
|
№ п/п
|
Возраст (лет)
|
Индекс массы тела (ИМТ, кг/м²)
|
|
1
|
37
|
22.9
|
|
2
|
41
|
24.2
|
|
3
|
27
|
38.1
|
|
4
|
46
|
28.4
|
|
5
|
43
|
31.5
|
|
6
|
31
|
23.9
|
|
7
|
34
|
23.8
|
|
8
|
42
|
19.4
|
|
9
|
44
|
27.1
|
|
10
|
50
|
29.1
|
Объективные критерии оценки эффективности (метрики):
- Динамика антропометрических измерений (окружность талии)
- Толщина слоя подкожно-жировой клетчатки (по данным ультразвукового сканирования)
- Объем жировой ткани (по результатам низкодозовой компьютерной томографии — КТ)
- Эластичность и плотность кожи (методом ультразвуковой сдвиговолновой эластографии)
- Композиционный состав тела и масса жировой ткани (на основе биоэлектрического импедансоанализа).
Дизайн и параметры двухэтапного лазерного протокола TightSculpting®
Параметры терапевтического курса:
Все процедуры выполнялись на мультифункциональной лазерной платформе Fotona SP Dynamis по запатентованной двухволновой технологии TightSculpting®.
- Анестезиологическое пособие: Процедуры проводились без применения локальной (аппликационной или инфильтрационной) анестезии.
- Криозащита: Дополнительное принудительное охлаждение тканей не задействовалось
- Периодичность: Курс состоял из 4 сеансов с фиксированным интервалом в 14 дней.
Этап 1: Объемный глубокий термолиполиз (Nd:YAG, 1064 нм)
Первый шаг протокола направлен на таргетную редукцию объема подкожно-жировой клетчатки (ПЖК). Модификация выполняется бесконтактно с использованием длинноимпульсного неодимового лазера в сочетании с роботизированным сканером L-Runner.
-
Физическое обоснование: Длительность импульса в сверхдлинном пакетном режиме PIANO® генерируется существенно выше времени термической релаксации (ВТР) эпидермиса. Излучение свободно проходит сквозь поверхностные структуры без их перегрева, аккумулируя тепловой градиент непосредственно в гиподерме и глубоких слоях дермы до достижения терапевтического плато в 42 °C.
-
Патофизиологический эффект: Гомогенный контролируемый нагрев индуцирует контролируемый апоптоз адипоцитов, снижает плотность жировых пакетов и запускает первичное ремоделирование коллагенового матрикса.
Этап 2: Неабляционный дермальный лифтинг (Er:YAG, 2940 нм)
Второй шаг протокола направлен на компактизацию кожного лоскута и повышение тургора. Обработка проводится эрбиевым лазером с применением универсальной полноразмерной зум-манипулы R11.
-
Физическое обоснование: Субабляционная (без повреждения поверхности) подача пакетных импульсов в запатентованном режиме SMOOTH® обеспечивает интенсивную передачу тепла через воду в сетчатый слой дермы, полностью сохраняя структурную целостность базальной мембраны и рогового слоя эпидермиса.
-
Патофизиологический эффект: Локальная индуцированная гипертермия активирует синтетическую функцию фибробластов и стимулирует таргетную индукцию неоколлагенеза. В результате происходит сокращение площади кожного лоскута, значительно повышаются плотность, плотность и упругость кожи в зоне обработки.
Система объективного контроля
Бесконтактный термомониторинг MatrixView® визуализирует тепловую карту обрабатываемой зоны в реальном времени. Это позволяет оператору непрерывно удерживать терапевтическое температурное плато, гарантируя максимальный профиль безопасности, комфорт для пациента и исключая риски ятрогенных ожогов.
Протокол коррекции фигуры Fotona TightSculpting
|
Параметр
|
Режим PIANO
|
Режим SMOOTH
|
|
Тип лазера
|
Nd:YAG, 1064 нм
|
Er:YAG, 2940 нм
|
|
Манипула / Насадка
|
Сканер L-Runner
|
Манипула R11
|
|
Площадь обработки (одна зона)
|
78 мм × 84 мм
|
пятно 7 мм
|
|
Плотность энергии / Энергия
|
1,2 Вт/см²
|
2 Дж/см²
|
|
Флюенс / Частота
|
108 Дж/см²
|
2 Гц
|
|
Количество проходов
|
9 (живот и талия)
|
4 прохода
|
|
Температура кожи
|
42°C
|
42°C
|
|
Время этапа
|
8 минут
|
около 60 минут (всего)
|
|
Охлаждение и анестезия
|
не использовались
|
не использовались
|
|
Контроль температуры
|
Термодатчик MatrixView
|
Сканеры (нагрев нескольких областей)
|
|
Защита глаз
|
защитные очки
|
защитные очки
|
|
Ощущения пациента
|
минимальное тепло
|
минимальное тепло
|
Объективные клинические результаты применения протокола TightSculpting®
Сочетанное двухволновое лазерное воздействие (Nd:YAG + Er:YAG) по технологии TightSculpting® обеспечило статистически достоверную редукцию объемов жировой ткани и выраженную дефиницию контуров тела:
-
Антропометрическая динамика: Зафиксировано уменьшение окружности талии в среднем на 3,5 см
-
Данные ультразвукового сканирования (B-режим): Уровень и толщина слоя локальных подкожно-жировых отложений снизились в среднем на 20%.
-
Томографический контроль (низкодозовая КТ): Объективный послойный анализ подтвердил сокращение общего объема подкожно-жировой клетчатки (ПЖК) в целевой зоне на 15–20%.
Клиническое резюме
Интеграция глубокого термолиполиза (Nd:YAG) и поверхностного дермального лифтинга (Er:YAG) в рамках единого протокола позволяет достичь синергетического эффекта, обеспечивая сочетанную редукцию жировых депо компактизацию кожного лоскута.
Сводная таблица методологии исследования
|
Раздел
|
Метод / Параметр
|
Детали методики
|
|
Фотодокументация
|
Камера
|
Nikon D200; фото исходный уровень, через 2, 4, 6 и 8 недель; постоянные условия освещения и положение пациента
|
|
Измерение окружности талии и массы тела
|
Окружность талии (антропометрия)
|
Точки: на 4, 8 и 12 см выше передней верхней подвздошной ости; биоимпеданс Omron BF 306
|
|
Измерение толщины подкожной жировой ткани
|
УЗИ (B-режим), GE Logiq E9, датчик ML-RS, 12–15 МГц
|
Положение лежа на спине, руки над головой; 6 точек × 5 измерений; среднее значение; без давления датчика
|
|
Оценка жесткости подкожной жировой ткани
|
Эластография сдвиговых волн
|
Оборудование: GE Logiq E9, датчик L9, 9 МГц; область ≥ 6 мм; круг ROI; 12 точек; фильтрация значений IQR
|
|
Объем подкожной жировой ткани с помощью низкодозовой КТ
|
Низкодозовая КТ (MEDISO ANYSCAN TRIO)
|
Область: от передней верхней подвздошной ости до купола печени; автоматическая сегментация + ручная проверка; расчет объема в мл; сравнение до/после
|
|
Статистический анализ
|
Статистика
|
ПО SigmaStat (Windows); тест Шапиро-Уилка; тест Вилкоксона; значимость p < 0,05
|
Визуальная оценка, подтверждённая фотодокументацией демонстрирует выраженное улучшение внешнего вида обработанных зон: до процедуры: фото A и B; после процедуры: фото C и D.
Объективная оценка динамики жировой ткани и дермального матрикса
Сочетанный лазерный протокол TightSculpting® обеспечил статистически значимую редукцию толщины подкожно-жировой клетчатки (ПЖК) и направленное изменение биомеханических свойств тканей в целевой анатомической области.
-
Данные ультразвукового сканирования (B-режим): У всех участников исследования зафиксировано уменьшение толщины жирового слоя после завершения терапевтического курса. Направленное снижение плотности и объема гиподермы подтверждено методами математической статистики с высокой степенью достоверности различий показателей до и после лечения.
-
Результаты сдвиговолновой эластографии (SWE): Инструментальный мониторинг зафиксировал выраженное повышение упругости, эластичности и компактизации мягких тканей абдоминальной области и зоны талии у 100% пациентов. Через 14 дней после финального (четвертого) сеанса зарегистрировано статистически значимое увеличение модуля сдвига дермы относительно исходных скрининговых данных.
Анализ томографических изменений (КТ-результаты)
Динамика объема жировой ткани:
Объективная оценка объема подкожно-жирового депо проводилась методом низкодозовой компьютерной томографии (КТ) в исходной точке (до начала терапии) и через 2 недели после завершения курса из 4 процедур.
По результатам томографического контроля у абсолютного большинства участников исследования зафиксирована выраженная положительная динамика в виде уменьшения общего объема жировой ткани в зоне обработке.
Изменение объёма жировой ткани. Объём подкожной жировой ткани оценивался методом низкодозовой компьютерной томографии (КТ) до начала лечения и через 2 недели после последнего сеанса. У большинства участников наблюдалось снижение показателей:
|
Идентификационный номер
|
Объём до лечения (мл)
|
Объём после лечения (мл)
|
|
1
|
3078
|
3016
|
|
4
|
3433
|
3272
|
|
5
|
6114
|
5385
|
|
8
|
1818
|
1777
|
|
9
|
3041
|
3015
|
|
10
|
3855
|
3159
|
Примечание: у части пациентов (№ 2, 3, 6, 7) отмечалось незначительное увеличение объёма.
Результаты клинического исследования протокола TightSculpting®
Динамика редукции жировых отложений:
-
Сокращение объема ПЖК: Средний показатель уменьшения объема подкожно-жировой клетчатки по группе составил 15–20% (верифицировано данными низкодозовой КТ и УЗИ).
-
Антропометрические изменения: Зафиксировано уменьшение окружности талии в среднем на 3,5 см.
Динамика качественных характеристик кожи:
-
Повышение упругости: Методом ультразвуковой сдвиговолновой эластографии подтверждено статистически значимое повышение плотности и эластичности дермального матрикса в зонах воздействия.
-
Эстетический ответ: Пациенты отметили выраженное выравнивание микрорельефа, уплотнение кожи и дефиницию («подтяжку») контуров тела, манифестировавшую через 14 дней после завершения полного терапевтического курса.
-
Протокол продемонстрировал высокий профиль безопасности и субъективной переносимости. Жалоб на болевой синдром или развитие стойких ятрогенных осложнений (рубцевание, дисхромия) не зафиксировано.
-
Транзиторные реакции: В раннем постпроцедурном периоде у части пациенток наблюдались умеренная эритема и реактивный отек, которые полностью регрессировали самостоятельно в течение нескольких суток без дополнительной медикаментозной терапии.
Выводы
-
Сочетанное применение Nd:YAG (1064 нм) и Er:YAG (2940 нм) лазеров в рамках единой сессии является клинически эффективной и безопасной неинвазивной методикой одновременной редукции подкожно-жировой клетчатки и компактизации кожного лоскута.
-
Сформированный стойкий эстетический результат достигается за краткий курс процедур (4 сеанса) и не сопровождается периодом реабилитации (downtime) или социальной дезодаптацией.
Технология TightSculpting® представляет собой научно обоснованную и перспективную альтернативу инвазивным хирургическим вмешательствам (липосакции) для пациентов со слабыми и умеренно выраженными формами локальных жировых отложений и дряблостью кожи.
