Процедура IntimaLase: лазерное лечение синдрома вагинальной релаксации

О синдроме вагинальной релаксации

Синдром вагинальной релаксации (СВР) в медицинской литературе нередко встречается под разными терминами: «вагинальная слабость», «атония влагалища», «синдром широкого/большого/релаксированного влагалища». Тем не менее за всеми этими терминами кроется постепенное снижение упругости и тонуса стенок влагалища.

С годами выработка эстрогенов в женском организме уменьшается, а вместе с ней замедляется синтез коллагена – главного белка, отвечающего за эластичность и плотность тканей. В результате этих изменений мышцы тазового дна утрачивают силу, стенки влагалища растягиваются, его преддверие может начать зиять, а слизистая оболочка теряет плотность и эластичность.

Это медленный, постепенный процесс, который многократно ускоряется беременностями и родами. Именно поэтому состояние нередко развивается даже у молодых женщин ещё до наступления возрастных гормональных изменений. В связи с этим акушерам-гинекологам рекомендуется включать оценку состояния тазового дна в план послеродового наблюдения, а при выявлении признаков релаксации рассматривать неинвазивные методы восстановления на этапе реабилитации.

Женщины чаще всего описывают это состояние как ощущение «потери упругости» или «внутренней слабости». Кроме того, многие отмечают дискомфорт, связанный с попаданием воздуха во влагалище при коитусе или физической нагрузке. В интимной близости это проявляется снижением трения, притуплением ощущений и, как следствие, уменьшением сексуальной удовлетворённости – как у самой женщины, так и у её партнёра [1, 2]. Классические работы У. Мастерса и В. Джонсона ещё в 1966 году продемонстрировали, что степень сексуального удовлетворения напрямую определяется интенсивностью трения, возникающего при половом контакте [3].

В современных международных классификаторах синдром вагинальной релаксации не выделен в отдельную нозологическую единицу. На сегодняшний день не существует унифицированных диагностических критериев или шкал тяжести, способных измерить это состояние объективными показателями. Врачи обычно рассматривают его в контексте дисфункции тазового дна или пролапса тазовых органов, а в повседневной практике нередко обозначают как «субъективную жалобу».

И всё же за кажущейся «субъективностью» скрывается вполне реальное влияние на качество жизни женщины. Он напрямую определяет ее интимное благополучие, а значит, и общий уровень здоровья.

Синдром вагинальной релаксации редко существует изолированно. Нередко он сопровождается стрессовым недержанием мочи (СНМ), которое выявляется у 38% женщин, обращающихся с жалобами на вагинальную слабость [4].

Варианты лечения синдрома вагинальной релаксации

Традиционно алгоритм коррекции включает два основных направления: неинвазивное и хирургическое.

К неинвазивным относят программы лечебной физкультуры, направленные на укрепление интимных мышц. Наиболее известный из них - комплекс упражнений Арнольда Кегеля. Тем не менее, в научном сообществе нет единого мнения об их универсальной эффективности. Ряд исследований указывает на неоднозначные результаты: при нарушении техники выполнения упражнение могут не только не улучшить ситуацию, но и повысить риск появления стрессового недержания мочи [5, 6].

Долгое время приоритет отдавался оперативным методикам. Однако современная клиническая практика демонстрирует, что хирургия сопряжена с рядом существенных ограничений. Возможные осложнения включают дисфункцию сексуальной сферы, дискомфорт при интимных контактах, избыточную обструкцию нижних мочевых путей, неврит запирательного нерва, а также необходимость длительного восстановительного периода. Кроме того, отдалённые результаты не всегда стабильны: частота рецидивов после хирургической коррекции варьирует от 5,7 до 40% в зависимости от методики, исходной тяжести состояния и индивидуальных особенностей ткани [7–9].

Помимо классической консервативной терапии и хирургии, в последние годы активно развиваются аппаратные методики, в частности, растёт востребованность лазерных технологий в гинекологии.

Результаты отечественных и зарубежных исследований позволяют рассматривать неинвазивное воздействие эрбиевым лазером Fotona в качестве эффективной альтернативы стандартным консервативным и хирургическим методам лечения дисфункций тазового дна.

Интимное омоложение на лазере Fotona

Ещё недавно понятие «интимное омоложение» ассоциировалось преимущественно с хирургией. Сегодня все поменялось и на первое место вышли неинвазивные лазерные протоколы, позволяющие «омолодить» - восстановить анатомию и функциональность деликатной зоны без разрезов, анестезии и утомительной реабилитации.

Клиническая значимость интимного омоложения на лазере Fotona заключается в его мульти факторном действии: помимо коррекции тонуса, процедура эффективно нивелирует возрастные атрофические изменения, уменьшает сухость слизистой, корректирует лёгкие формы стрессового недержания мочи, начальные стадии пролапса тазового дна и некоторые сексуальные дисфункции. За счёт восстановления микроциркуляции и тонуса тканей повышается чувствительность нервных окончаний, что позитивно отражается на интимной сфере. Для многих пациенток такой подход становится способом вернуть уверенность в собственном теле и восстановить доверие и гармонию в отношениях.

Fotona SMOOTH

В основе всех гинекологических протоколов Fotona лежит технология SMOOTH^®. Она основана на уникальном способе подачи энергии — сверхдлинном пакетном импульсе. Лазер передаёт серию из шести коротких импульсов (по 300 мкс) с микро паузами. Общая длительность пакета составляет 0,25 секунд.

Суть метода заключается в этапном нагреве. Оптическое проникновение луча минимально (5 мкм), но за счёт теплопередачи плавно распределяется вглубь ткани (до 500 мкм за один пакет). При субаблятивной плотности энергии 0,4–0,7 Дж/см² поверхность слизистой остаётся неповреждённой, а внутри температура постепенно достигает оптимальных 60–63 °C. Именно в этом «золотом диапазоне» активируются фибробласты и запускается синтез нового коллагена, при этом полностью исключаются риск ожога, фиброза, болевая реакция и повреждение эпителия.

Протокол лечения FT IntimaLase

Лечение по протоколу IntimaLase проводится с использованием двух манипул эрбиевого лазера: R11 (полнолучевая) и PS03 (трафаретная), а также кругового адаптера (входит в гинекологический набор G-SET).
На первом этапе используется манипула R11 с круговым адаптером для воздействия на всю окружность вагинального канала. Для облегчения доступа к нему применяется гинекологическое зеркало (титановый спекулум), которое служит направляющей для адаптера, позволяя ему легко скользить вдоль стенок, не касаясь слизистой оболочки. Равно удалённость стенок влагалища от источника лазерного излучения гарантирует сохранность плотности энергии на каждом сантиметре поверхности.

При использовании кругового адаптера выполняется несколько последовательных проходов вдоль вагинального канала, доставляя неабляционное лазерное облучение в режиме SMOOTH^® на слизистую оболочку влагалища.

По завершении первого этапа манипула R11 и круговой адаптер заменяются на трафаретную манипулу PS03 и стандартный прямой адаптер, а спекулум удаляется из вагинального канала. На втором этапе трафаретные лазерные импульсы в режиме SMOOTH^® в несколько проходов доставляются на преддверие влагалища, отверстие уретры и вход во влагалище с целью полного и тщательного нагрева этих зон.

В результате волокна имеющегося коллагена становятся короче и толще, запускаются процессы неоангиогенеза и неоколлагеногенеза, после чего обработанная ткань подтягивается и уплотняется, снижается атония влагалища и устраняются проявления синдрома вагинальной релаксации.

FT IntimaLase (процедура интимного лазерного омоложения) выполняется только на лазерах SP Dynamis и XS Dynamis.

После процедуры пациентке не требуется специальный уход: не нужны лекарственные препараты или дополнительные аксессуары для восстановления.

Однако рекомендуется воздержаться от сексуальной активности в течение 1-3 дней. Если достигнутый эффект недостаточен, повторную процедуру можно провести через 4–6 недель — срок и курс процедур определяется индивидуально лечащим врачом, в зависимости от состояния пациентки.

После процедуры пациентки отмечают улучшение качества сексуальной жизни и более яркие ощущения во время полового акта. За счёт сужения вагинального канала и нормализации продукции естественной смазки их партнёры также получают больше удовольствия от близости.

Научные исследования с применением протокола FT IntimaLase

Доказательная база технологии непрерывно пополняется. Полный перечень научных работ с библиографическими ссылками собран в специализированном компендиуме, доступном для скачивания. В данной статье представлены лишь несколько выдержек из исследований разных лет.

1. Доктор Мидори Мицуки (Токио, Япония) совместно с коллегами представил результаты ретроспективного анализа клинической практики применения протокола IntimaLase в период с октября 2013 г. по февраль 2016 г. [10] В исследование были включены 364 пациентки с жалобами на вагинальную релаксацию, получавшие лечение неабляционным эрбиевым лазером.

Эффективность оценивалась с помощью Опросника удовлетворённости пациенток, а также независимой визуальной оценки фотографий интроитуса до и после лечения. Согласно данным опроса, 92,7% пациенток отметили улучшение качества сексуальной жизни после курса процедур IntimaLase. Результаты слепой визуальной оценки степени уменьшения дряблости в области входа во влагалище по фотографиям с открытым интроитусом показали, что у 69% (n = 20/29) пациенток наблюдалось объективное улучшение тонуса тканей. [10]

Процедура продемонстрировала высокий профиль безопасности: все нежелательные явления носили лёгкий и преходящий характер (кратковременный отёк, усиление вагинальных выделений), средний уровень дискомфорта во время лечения составил 1 балл по 10-балльной визуальной аналоговой шкале.

2. Доктор Хорхе Гавирия (Aldana Laser Center) опубликовал результаты исследования, проведённого с июня 2011 г. по январь 2012 г. с участием 21 пациентки, получивших два сеанса IntimaLase [12]. Интервал между процедурами составлял 15–30 дней. До начала терапии пациентки заполнили опросники PISQ-12 и прошли оценку по шкале POP-Q [55]; измерения повторялись перед вторым сеансом. Спустя 3 месяца после завершения курса пациентки и их партнёры оценили изменение вагинальной упругости и сексуального удовлетворения с помощью специально разработанного опросника Laser Vaginal Tightening (LVT). Большинство пациенток (20 из 21, или 95%) отметили значительное или умеренное улучшение упругости, одна пациентка (5%) — лёгкое; при этом положительную динамику зафиксировали все участницы. Их партнёры также сообщили об улучшении ощущений упругости, 85% из них оценили его как значительное или умеренное. Из 21 пациентки 20 отметили улучшение качества сексуальной жизни после лечения (см. рис. 18).

Пациентки охарактеризовали изменения следующим образом: усиление ощущений (95,2%), улучшение качества оргазма (57,1%) и увеличение частоты оргазмов (14,3%).

Оценка пациентками улучшения сексуального удовлетворения после лечения IntimaLase.

Данные POP-Q показали, что у 5 пациенток (23,8%) диагностировался пролапс I–III стадии, однако после первого сеанса IntimaLase у всех наблюдалось улучшение (см. рис. 19). Процедура IntimaLase продемонстрировала высокий профиль безопасности и хорошую переносимость; побочных эффектов не зарегистрировано.

Все пациентки с пролапсом показали улучшение после первого сеанса. У трёх из них после лечения пролапс отсутствовал (степень 0).

Литература

1. Gaviria JE. Vaginal Tightening (LVT) – Evaluation of a novel noninvasive laser treatment for vaginal relaxation syndrome. J LAHA 2012;2012:59‑66.
2. Manzini C, Friedman T, Turel F, Dietz HP. Vaginal laxity: What measure of levator ani distensibility is the most predictive? Ultrasound Obstet Gynecol 2019;55:683-7.
3. Masters WH, Johnson VE. Human Sexual Response. Toronto; New York: Bantam Books, 1966.
4. Campbell P, Krychman M, Gray T, Vickers H, Money‑Taylor J, Li W, et al.Self‑reported vaginal laxity‑prevalence, impact, and associated symptoms in women attending a urogynecology clinic. J Sex Med 2018;15:1515‑7
5. Bø K., Sundgot-Borgen J. Are former female elite athletes more likely to experience urinary incontinence later in life than non-athletes? Scand. J. Med. Sci. Sports. 2010; 20(1): 100–4.
6. Imamura M., Abrams P., Bain C., Buckley B., Cardozo L., Cody J. et al. Systematic review and economic modelling of the effectiveness and cost-effectiveness of non-surgical treatments for women with stress urinary incontinence. Health Technol. Assess. 2010; 14(40): 1–188.
7. Novara G., Artibani W., Barber M.D., Chapple C.R., Costantini E., Ficarra V. et al. Updated systematic review and meta-analysis of the comparative data on colposuspensions, pubovaginal slings, and midurethral tapes in the surgical treatment of female stress urinary incontinence. Eur. Urol. 2010; 58(2): 218-38.
8. Petros P.E.P., Richardson P.A. The TFS mini-sling for uterine/vault prolapse repair: a three-year follow-up review. Austr. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2009; 49(4): 439-40.
9. Rogers R.G. Urinary stress incontinence in women. N. Engl. J. Med. 2008; 358(10): 990-1029.
10. Mitsuyuki M, Štok U, Hreljac I, Yoda K, Vižintin Z. Treating Vaginal Laxity Using Nonablative Er:YAG Laser: A Retrospective Case Series of Patients From 2.5 Years of Clinical Practice. Sex Med. 2020;8(2):265–273. doi: 10.1016/j.esxm.2020.01.001. PMC7261675.
11. Guimaraes P. Laser Vaginal Rejuvenation, oral presentation on 5th World Congress of the International Society of Cosmetogynecology Las Vegas, USA, 17 January 2012.
12. Gaviria J. Tensado Vaginal No Quirurgico: Rejuvenecimiento Sexual, oral presentation at 1 Jornada Internacional: Cirugia Vaginal Minimamente Invasiva, Dominican Republic, 20-24 February 2012.