Стрии: особенности, патогенез, схемы лечения на лазерной системе Fotona

Цикл публикаций «Лечение рубцовых изменений»

Брагина И. Ю. – к.м.н, врач-косметолог, физиотерапевт, дерматолог, геронтолог, эксперт-инструктор Европейской Лазерной Академии Здоровья LA&HA, бренд-врач FotonaRussia, научный руководитель лазерного направления ГК «СпортМедИмпорт».

Несмотря на разнообразие технологий, ни один метод не может гарантировать полное устранение стрий, но это не значит, что с ними не нужно бороться. Ведь грамотно подобранная методика с учетом ширины, глубины и вида рубцов способна оптически выровнять их поверхность, визуально улучшив состояние кожи в зоне поражения.

Причины появления стрий

К развитию стрий может приводить продолжительное применение топических кортикостероидов, синдром Кушинга, связанный с повышением адренокортикальной активности, а также генетический фактор наследственности и резкие скачки набора или снижения веса.

Патогенез стрий

Стрии являются отражением «поломок» в соединительной ткани. Они формируют аномалии в трех основных компонентах кожи, которые обеспечивают прочность на растяжение и эластичность, – это коллаген, эластин, фибриллин. Ранние изменения, связанные со стриями рубра (striae rubra), включают накопление дегранулирующих тучных клеток и макрофагов вокруг средних эластичных волокон кожи, что приводит к эластолизу. Эти изменения могут быть замечены на нормальной коже на расстоянии до 3-4 см от поражения.

По мере того, как стрии рубра прогрессируют до образования стрий альба (striae alba), на поздних стадиях формирования растяжек происходит постепенная эпидермальная атрофия.

Чрезмерное растяжение кожи может повлечь дегрануляцию тучных клеток с последующим повреждением коллагена и эластина. Сеть эластических волокон заметно нарушается, а новосинтезированные волокна, богатые тропэластином, встраиваются в сеть, но, так как эти волокна короче и тоньше, они не могут исполнять свою функцию должным образом, что приводит к дряблости кожи в области стрий. Тем не менее, при снижении синтеза коллагена и эластина фибробластами, в коже сохраняется способность синтезировать тканевые металлопротеиназы.

Возникновение стрий

Стрии – striae distensae (от лат. полосы растяжения) возникают в коже, подвергшейся постоянному и прогрессирующему растяжению. Соединительная ткань испытывает возрастающую нагрузку вследствие увеличения в размерах различных частей тела. В результате происходит разрыв, разрушение сетчатого слоя дермы при сохранении эпидермиса. Стрии формируются в направлении, перпендикулярном механическому растяжению, при этом рвутся сосуды, а также коллагеновые и эластические волокна, в коже возникает «провал».

Стадии развития и виды стрий

Стрии, как и рубцы, имеют схожие стадии развития.

Первая стадия характеризуется появлением красных стрий рубра. Это стадия воспаления, которая длится от 2-х до 14 дней. На первом этапе эпидермис еще нормальной структуры и толщины, но со временем в дерме начинает развиваться воспаление и полосовидный инфильтрат (нейрофильные гранулоциты, лимфоцитарный инфильтрат вокруг сосудов дермы). Незрелые стрии проявляются в виде глубоких или поверхностных периваскулярных лимфоцитарных инфильтратов, а иногда и эозинофилов, а также расширенных венул и отека верхней части дермы, что указывает на наличие воспаления.

Вторая А-стадия представляет собой переходный период из стрии рубра в атрофические стрии альба. Это стадия ремоделирования, которая длится от 14 до 30 дней. На этом этапе выявляются воспалительные изменения с эластолизом в средних слоях дермы и дегрануляцией тучных клеток. Нарастает атрофия, истончение и уплощение коллагеновой структуры кожи с образованием плотных эозинофильных пучков эластических волокон, расположенных горизонтально, параллельно поверхности кожи, аналогично рубцам. 

Вторая Б-стадия (striae albae) – это атрофическая, склеротическая стадия. Для нее характерно замещение соединительной тканью и образование «рубца» без процессов эпитализации, так как повреждения эпидермиса все-таки не было. На данном этапе количество клеточных элементов и сосудов уменьшается, а коллагеновых волокон – увеличивается. Наблюдается разрежение и исчезновение эластических и коллагеновых волокон в центре очага, в то время как по его периферии они имеют вид плотных комков и завитков. Цвет стрий серовато-жёлтый или белый. Эта стадия внешнее проявляется гипопигментированным истончением и западением стрий.

По глубине поражения стрии бывают:

• до 0,5 см – верхние слои дермы
• 1-2 см – дерма
• от 2-5 см – ПЖК
• более 5 см – до мышечного слоя

Выбор технологии

Основное правило при выборе технологии лечения стрий заключается в том, что чем шире и глубже разрыв, тем объемней должен быть прогрев с добавлением еще одной ткани-мишени. Задача специалиста – сделать стрии визуально малозаметными, выровняв их по цвету и уровню с окружающей кожей. Необходимо добиться уменьшения характерного блеска и ширины, а также улучшить трофику тканей в области стрий, стимулировать перестройку межклеточного вещества дермы.

В лечении «молодых» стрий важным фактором является стимуляция синтетической и пролиферативной активности фибробластов. В связи с этим необходимо вводить в стрии биостимулирующие препараты: экстракт алоэ, плаценту, плацентекс, экстракт центеллы азиатской, гиалуроновую кислоту, гликолевую кислоту, кераноцит компонент, эмбриобласты, NCTF-135ГАГ и ГАГ-комплекс. Также рекомендуется с целью коллагенообразования и нейтрализации свободно-радикального стресса вводить в молодые стрии препараты витаминов С и А, микроэлементы Zn Cu Se Si органический кремний, конжоктил. Курс составляет 10-12 процедур, один раз в неделю. Через 1-2 месяца после применения других методов лечения стрий, курс мезотерапии желательно повторить.

Лечение стрий первой стадии (травматического отека и воспаления) должно быть направлено на уменьшение сосудистого компонента. Здесь эффективным будет избирательное разрушение сосудов за счет нагрева гемоглобина. Цель работы на данном этапе – улучшить микроциркуляцию, повысить синтез коллагена, уменьшить воспаление.
При лечении красных стрий необходимо убедиться в том, что процесс формирования завершен.

Лечение стрий второй стадии, где белые стрии выглядят как участки ткани более бледные по отношению к окружающей коже, заключается в том, чтобы выровнять цвет путем сглаживания границ с окружающей тканью. Цель работы – улучшение микроциркуляции, повышение синтеза коллагена и эластина. Поскольку поверхность стрии все больше и больше начинает напоминать окружающую ткань и при этом сокращается ее ширина и глубина, на данном этапе подходит такая методика, как фракционный термолиз для ремоделирования поверхности кожи. Фракционным термолизом можно получить хороший результат при лечении стрий небольшой ширины.

Для того, чтобы сблизить края и поднять дно дефекта при широких и глубоких стриях, лучше работать с неповрежденной здоровой кожей для опосредованного действия на них. Так стриям шириной до 5 см подходят технологии объемного прогрева жировой ткани. До 3 см потребуется Ф А/К горячий режим, а стриям шириной до 1 см Ф А /К нужен будет и холодный, и горячий режим.

Тонким стриям шириной 0,5 см подойдут технологии ФТ: неабляционные лазеры по воде с длиной волны 1565, 1550, 1440, 2940 нм; ER:YAG длинноимпульсный режим, абляционные лазеры, режим А/К холодный и горячий, а также будут эффективны RF-игольчатые и электродные технологии.

В результате воздействия происходит ремоделирование поверхности кожи и выравнивание стрий. Тем не менее, стоит помнить о том, что микрозоны абляции, сформированные в зоне атрофии на месте стрии, делают ее слабой на разрыв. Разрыв может спровоцировать последующее растяжение, что приводит к образованию рубцовой ткани. Такое случается из-за неправильной техники проведения процедур.

В качестве эффективного лечения стрий хорошо зарекомендовали себя неабляционные технологии с длиной волны 2940 нм, 1064 нм на аппарате FOTONA. Для тонких и неглубоких стрий применяется неодимовый лазер в режиме PIANO и FRAC3, также подходит эрбиевый лазер в режиме SMOOTH, выполняемый манипулами PS03, PS03Х, Т-Runner (работа ведется по гелю или воде). Для глубокого прогрева широких стрий подходит режим PIANO или насадка Т-Runner, работающая в режиме SMOOTH.

Таблицы с алгоритмом назначения технологий для стрий 1-ой и 2-ой стадии помогут вам сориентироваться в параметрах и наиболее точно подобрать манипулу и длину волны.

Таблица разработана Брагиной И.Ю. ©

Узнайте больше о возможностях лазерного оборудования Fotona! Звоните нам по единому номеру телефона 8 800 222 97 79 или заполните форму обратной связи.