Устранение птоза верхней губы с ER:YAG 2940 нм

Авторы: Natacha Quezada Gaon — врач-дерматолог (Сан-Паулу, Бразилия). Fernanda Binfa — хирург-медик (Консепсьон, Чили).

Введение

Увеличение расстояния между основанием носа и красной каймой губы — сложный для коррекции признак старения, при котором часто ограничены возможности применения ботулотоксина и филлеров. В молодом возрасте верхняя губа имеет лёгкую выпуклость в области «лука Купидона» — две симметричные дуги, расположенные над центром верхней губы. Эти дуги образуют углубление посередине, которое называется фильтрум. Именно они придают губам выразительность и привлекательность. Однако со временем происходит уплощение и удлинение этой зоны. Красная кайма губ у молодых пациентов отличается тургором, но с возрастом её толщина уменьшается, появляются периоральные морщины. Хотя ботулотоксин и гиалуроновая кислота широко применяются для омоложения лица, увеличение кожной части верхней губы ограничивает их использование в малоинвазивных процедурах. Для коррекции этого состояния обычно требуются хирургические методы, к которым готовы не все пациенты. Неабляционный Er:YAG-лазер с длиной волны 2940 нм оказывает термическое воздействие, ремоделирует коллаген и стимулирует неоколлагенез при внутриротовом применении в режиме Smooth. В литературе описаны случаи уменьшения носогубных складок и периоральных морщин с помощью этого метода.

Материалы и методы исследования

Проведено пилотное проспективное исследование с участием 15 женщин в возрасте от 45 до 72 лет (фототипы II–IV по Фитцпатрику) из Сантьяго, Чили. Пациентки прошли 5 еженедельных процедур внутриротового неабляционного Er:YAG-лазера Fotona SP Dynamis в режиме Smooth с параметрами: 9 Дж/см², 1,8 Гц, диаметр пятна 7 мм. Воздействие осуществлялось только на внутреннюю поверхность слизистой губы по геометрической схеме (четыре ряда). Критерии исключения: травмы, активные бактериальные или вирусные инфекции в зоне обработки. Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией.

Оценка результатов выполнялась с помощью стандартизированной 3D-фотосъёмки (камера Vectra H1®, Canfield, США), позволяющей количественно измерить длину фильтрума и носогубный угол до и после курса процедур.

Рисунок 1. Измерение длины фильтрума:

• A — до процедуры: на изображении видна исходная длина фильтрума (расстояние от основания носа до границы кожно-слизистой линии верхней губы). До процедуры (левое изображение): Длина фильтрума составляет примерно 18 мм
• B — после пяти сеансов неаблятивного внутриротового Er:YAG-лазера: заметно укорочение фильтрума, что отражает эффект лифтинга верхней губы после курса процедур. После процедуры (правое изображение): Длина фильтрума сократилась до приблизительно 14 мм.

Визуализация демонстрирует объективное уменьшение расстояния и улучшение контура верхней губы по результатам лечения.

Результаты

По данным количественной оценки, у 60% пациенток длина фильтрума уменьшилась на 4 мм, у 30% — на 3 мм, у 20% — на 2 мм. Анализ 3D-фотографий показал улучшение проекции верхней губы: у 40% пациенток носогубный угол уменьшился на 5°, у 60% — на 3°. Во всех случаях отмечалось лёгкое увеличение выраженности лука Купидона и выворот красной каймы, а также повышение упругости кожи губ и области вокруг.

Рисунок 2 демонстрирует сравнительное изображение участка лица пациента до начала курса лазерной терапии (часть A) и после завершения пяти сеансов (часть B). Основное внимание уделяется изменениям в структуре кожи и контуре губ, связанным с применением неаблятивного внутриротового лазера Er:YAG (2940 нм):

• До процедур (A): Длина фильтрума (расстояние между основанием носа и верхней губой) составляла около 18 мм
• После процедур (B): Отмечено сокращение длины фильтрума до 14 мм, что свидетельствует об уменьшении на 4 мм. Это подтверждает эффективность лазерной терапии в сокращении расстояния между носом и верхней губой.

1. Повышенная упругость кожи. Кожа вокруг верхней губы стала более плотной и гладкой. Это связано с эффектом стимуляции выработки коллагена, который достигается благодаря тепловому воздействию лазера
2. Проекция верхней губы. Наблюдается усиление выступания верхней губы вперед, что визуально увеличивает полноту и подчеркивает естественный изгиб (лук Купидона). Этот эффект обусловлен улучшением эластичности тканей и восстановлением утраченного объема.
3. Носогубный угол. Между носом и верхней губой стал более острым угол, что характерно для молодого типа лица. Это изменение также обусловлено сокращением длины фильтрума и повышением упругости кожи.

На рисунке 3 представлены изменения субназального угла (угла между основанием носа и верхней губой) до и после прохождения пяти сеансов лазерной терапии:

• A (до процедуры): субназальный угол выглядит более открытым, расстояние между основанием носа и верхней губой больше. Верхняя губа кажется плоской, а красная кайма (вермилион) слегка втянута внутрь
• B (после пяти сеансов): отмечается значительное уменьшение субназального угла, что создаёт впечатление большей выступающей верхней губы вперёд. Контур красной каймы становится более чётким и приподнятым наружу, что придаёт губам более юный и свежий вид

Основные эффекты лазерной терапии:

• Уменьшение субназального угла: за счёт сокращения длины фильтрума (промежуточной области между носом и губой) и улучшения плотности кожи угол между носом и верхней губой становится меньше, приближаясь к молодым пропорциям
• Улучшение контура губ: происходит лёгкая эверсия (выворот) красной каймы губ, что подчёркивает естественную форму "лука Купидона" и придаёт губам дополнительную выразительность
• Степень эффекта: согласно исследованию, у большинства пациентов наблюдалось снижение угла на 3–5 градусов, что визуально заметно улучшает эстетику лица и уменьшает признаки старения в периоральной области

В рамках комплексного омоложения малоинвазивными методами увеличение расстояния между основанием носа и кожно-слизистой границей губы — задача с ограниченными терапевтическими альтернативами. Инъекции ботулотоксина в круговую мышцу рта могут вызывать выворот красной каймы, но их применение ограничено риском нарушения гармонии нижней трети лица и жевательной функции. Гиалуроновые филлеры при увеличении объёма красной каймы для компенсации вертикального удлинения кожной части верхней губы часто дают неэстетичный результат. Хирургические методы коррекции птоза верхней губы описаны в литературе, однако многие пациенты предпочитают менее инвазивные процедуры без риска образования рубцов. После пяти процедур внутриротового неабляционного Er:YAG-лазера (2940 нм) в данном исследовании отмечено уменьшение длины фильтрума и выворот красной каймы без осложнений и дискомфорта у пациенток. Аналогичные результаты были получены ранее при лечении носогубных складок и периоральных морщин.

Заключение

Внутриротовой неабляционный Er:YAG-лазер (2940 нм) улучшает состояние птоза и укорачивает верхнюю губу после нескольких сеансов, что делает эту методику перспективным инструментом для периорального омоложения без инъекций, периода реабилитации и осложнений.