Москва:
+7 495 734 99 77
Санкт-Петербург:
+7 812 320 99 09
Киев:
+38 067 347 70 41
выбирая совершенство

Физиотерапевтические методы коррекции рубцовых поражений

Июль 27, 2021
Научные статьи Физиотерапевтические методы коррекции рубцовых поражений

Шрамы и рубцы являются распространенным эстетическим дефектом, который нередко становится причиной эмоционального дискомфорта пациентов. Формирование рубцовой ткани происходит на месте заживления глубокого кожного повреждения, полученного в результате травмы либо некоторых заболеваний (например, акне). Необходимость коррекции данного образования возникает в случае нарушения нормального протекания процессов ранозаживления.

Рана (лат. vulnus) представляет собой нарушение анатомической целостности кожных покровов на всю их толщину (эпидермис, дерма => с нарушением целостности базальной мембраны). Заживление кожных ран является сложным динамическим процессом миграции, пролиферации и дифференцировки клеток различных типов. Выделяют 4 фазы ранозаживления:

  1. Гемостаз.
  2. Воспаление.
  3. Пролиферация.
  4. Ремоделирование и созревание.

Рубец представляет собой вторичный морфологический элемент, являющийся патологическим очаговым фиброзным разрастанием соединительной ткани.

Классификация рубцовых поражений кожи

Классификация рубцов

В зависимости от характера формирования все рубцы можно разделить на 2 основные группы:

  1. Образованные в результате адекватных патофизиологических реакций. Подразделяются на 3 вида: нормотрофические; атрофические; гипотрофические.
  2. Образованные в результате неадекватных патофизиологических реакций. Делятся на 2 вида: гипертрофические; келоидные.

Формирование нормотрофического рубца связано с уровнем повреждения тканей ниже уровня базальной мембраны.

Способы лечения рубцов

Для эффективной коррекции рубцовых поражений кожи следует учитывать ряд критериев:

  • тип рубца;
  • возраст и фаза развития;
  • наличие активности и роста;
  • этиопатогенетические особенности.

Образование нормотрофического рубца является неотъемлемой частью ранозаживления. Формирование рубцовой ткани начинается сразу после фазы воспаления. В связи с этим важно как можно раньше начать адекватную реабилитацию и целенаправленную профилактику развития рубцов с созданием оптимальных условий заживления. Необходим своевременный контроль ранних стадий воспаления и процессов, связанных переходом из одной фазы ранозаживления в другую. В случае их нарушения происходит образование патологических рубцов: келоидных и гипертрофических.

Клиническими показаниями для назначения физиотерапевтических факторов являются: уплотнение рубцовой ткани, усиление интенсивности окраски рубца, наличие субъективных ощущений в виде болезненности, зуда, покалывания.

Для коррекции рубцового поражения необходимо учитывать его стадию формирования и тип, а также стадию заживления раны.

Задачи терапии на различных стадиях развития рубца

Период интенсивного роста:

  • купирование воспалительных явлений;
  • подавление пролиферации фибробластов и избыточной продукции внеклеточного матрикса;
  • предотвращение формирования новых кровеносных сосудов.

Период «плато»:

  • снижение биосинтетической активности фибробластов;
  • оптимизация кровоснабжения (устранение патологических сосудов и улучшение микроциркуляции);
  • разрушение избыточного внеклеточного матрикса.

Период регрессии и отдаленных последствий:

Cимптоматическая терапия: рельеф, тонус тканей, цвет (сосудистый и пигментный компоненты).

Методы коррекции рубцов в зависимости от стадии развития

Высокую эффективность в лечении рубцовых поражений демонстрируют современные лазерные технологии. В частности, лазер с длиной излучения 2940 нм и 1064 нм, разработанный компанией Fotona, располагает патогенетически обоснованными режимами: Piano®, Frac3®, абляционно-фракционная технология. Выбор физиотерапевтических методов коррекции будет различным для каждой стадии заживления ран.

Коррекция рубцов до и после

1 стадия: эпителизация кожной раны (1-7-10 сутки)

Данная стадия наступает сразу после получения повреждения (в данном случае – операционный разрез). Сопровождается следующими процессами в ране:

  • формирование фибринового сгустка сразу после повреждения ткани в результате процессов дегрануляции тромбоцитов, активации комплемента и каскада свертывания;
  • высвобождение и активация целого ряда цитокинов и факторов роста, играющих роль хемотаксических агентов для рекрутинга макрофагов, нейтрофилов, фибробластов и других клеток;
  • синтез рекрутированными фибробластами компонентов внеклеточного матрикса. Последние формируют структурный каркас для соединения краев раны и отвечают за возможность прорастания сосудов. Контракция раны обеспечивается миофибробластами.

На данной стадии наблюдаются такие симптомы, как отек, покраснение и боль в поврежденной области. Главными задачами становятся контроль воспаления и снятие болевых ощущений.

Методы коррекции рубцовых поражений на ранних сроках

Симптомы Направления коррекции Технологии Сроки назначения
Боль Противоотечная
Блокада передачи информации в ЦНС
Механо-вакуумная
Режим Piano®
Nd:YAG
LED
2-3 сутки вокруг рубца
Гиперемия Противовоспалительная, иммуномодулирующая Режим Piano® Nd:YAG 2-3 сутки
Натяжение Дефиброзирование краев раны Механо-вакуумная терапия После окончания фазы воспаления
Отек Противоотечная Механо-вакуумная терапия
Режим Piano Nd:YAG
LED
Контактная аппаратная локальная криотерапия
2-3 сутки вокруг рубца

Авторский запатентованный секундный режим Piano® Fotona Nd:YAG с длиной волны 1064 нм применяется на 2 и 3 сутки после операционного вмешательства. Поврежденную область обрабатывают в течение 5-7 минут без ощущения тепла, отступив от краев раны на 1-2 см. Данный режим обеспечивает эффективное снятие воспаления, болезненных ощущений и отечности, способствует быстрому заживлению раны.

2 стадия: «молодой рубец» или активный фибриллогенез (10-30 сутки)

Эта стадия сопровождается активным созреванием грануляционной ткани. В ране наблюдается синтез коллагена и эластина. Молодые волокна расположены хаотично, за счет чего шрам выглядит достаточно объемным. Уменьшается количество капилляров, однако их все еще достаточно много. Этим объясняется розовый цвет рубца, который легко растяжим и легко может травмироваться при чрезмерных нагрузках.

Сохраняемые симптомы: отек, зуд, повышенная чувствительность рубца. Главной задачей является контроль воспаления.

Методы коррекции рубцовых поражений на 2 стадии (10-30 сутки)

Симптомы Направления коррекции Технологии Сроки назначения
Боль Противоотечная
Блокада передачи информации в ЦНС
Механо-вакуумная
Режим Piano®
LED
10-30 сутки
Гиперемия Противовоспалительная Режим Piano® 10-30 сутки
Натяжение Дефиброзирование краев раны Механо-вакуумная терапия 10-30 сутки
Эритема Противовоспалительная Режим Frac3® Nd:YAG 30 сутки

Запатентованный компанией Fotona короткоимпульсный режим Frac3® Nd:YAG работает по коллагену и сосудам. Его применение позволяет контролировать эритему, которая является предрасполагающим фактором формирования рубцовой ткани.

3 стадия: созревание прочного рубца (30-90 сутки)

Для данной стадии характерны следующие процессы в ране:

  • перестройка коллагеновых и эластиновых волокон с ориентацией по направлению наибольшего растяжения краев разреза;
  • уменьшение числа фибробластов и сосудов;
  • уплотнение рубца, уменьшение в размерах, побледнение.

Если на данном этапе рубец подвергается чрезмерному физическому воздействию, происходит нарушение процесса перестройки коллагена и удаления его излишков. Это приводит к формированию гипертрофических или келоидных рубцов.

Стадия характеризуется такими симптомами, как чувствительность рубцовой ткани, а также напряжение окружающих тканей. Задачи данного этапа: предотвращение чрезмерных нагрузок на прооперированную зону, уменьшение тенденции к фиброзу (при необходимости).

Симптомы Направления коррекции Технологии Сроки назначения
Гиперемия Повышенный рост сосудов Сосудистые лазеры (IPL, 535 нм, 1064 нм) 10-30 сутки
Натяжение Дефиброзирование рубцовой ткани Nd:YAG 1064 нм
Frac3®
механо-вакуумная терапия
электрофорез
фонофорез
магнитотерапия
30 сутки

На данном этапе показано удаление созревшей рубцовой ткани. Для этой цели используют режим Frac3® с работой по коллагену, а также абляционно-фракционные технологии – по воде. Возможно соединение данных технологий в одной процедуре для достижения более выраженного клинического эффекта.

Абляционно-фракционные процедуры выполняются с применением манипулы FS01 и сканера F-Runner. Данные аксессуары используются для проведения интенсивных фракционных процедур. Для получения эффекта оптического выравнивания рубца возможно применение аблятивной технологии объемного прогрева с использованием манипулы R11.

4 стадия: окончательная перестройка и формирование зрелого рубца (3 месяца - год)

В ране в этот период происходят следующие процессы:

  • практически полное исчезновение сосудов в рубцовой ткани;
  • приобретение волокнами коллагена и эластина окончательной структуры.

Симптомами на данной стадии являются эстетические проблемы в области рубца. Основной задачей является деструкция рубцовой ткани по ширине и толщине.

Симптомы Направления коррекции Технологии Сроки назначения
Гиперемия Повышенный рост сосудов Сосудистые лазеры (IPL, 535 нм, 1064 нм) 3 месяц
Работа с рубцовой тканью Дефиброзирование Nd:YAG 1064 нм
Frac3®
механо-вакуумная терапия
УЗТ
3 месяц
Работа с рубцовой тканью Деструкция Абляционные лазерные технологии (фракционные, плоскостные)
Игольчатый RF
Через 1 год

Физиотерапевтическое лечение рубцовых поражений, в частности – использование лазерных технологий, способствует нормальному и быстрому заживлению послеоперационных ран. Применение данных методов возможно с первых дней после оперативного вмешательства, что позволяет своевременно контролировать процессы ранозаживления.

Комбинация данных технологий в зависимости от состояния пациента обеспечивает формирование нормотрофических рубцов без риска возникновения патологических процессов в рубцовой ткани.



Брагина Ирина Юрьевна, к.м.н. врач - дерматолог, косметолог, физиотерапевт, геронтолог. Эксперт-инструктор Европейской Лазерной Академии Здоровья (LA&HA), Научный руководитель лазерного направления ГК «СпортМедИмпорт и куратор бренда FOTONA