Применение лазерной системы Fotona SP Dynamis в онкодерматологии. Лечение преканкрозных процессов. Протокол четырехэтапного лечения актинического кератоза

Автор: Сустретов Вячеслав Алексеевич. Врач-онколог, дерматолог, косметолог, главный врач МЦ «Лазер КС Клиника», Ростов-на-Дону, гендиректор ООО «ACDS».

В течение последних десятилетий отмечается стремительный рост уровня заболеваемости актиническим кератозом и немеланомным раком кожи. По данным статистических исследований, средние показатели у пациентов старше 40 лет (средний возраст 72 года) составляют: 49% (46–52%) для мужчин и 28% (26–31%) для женщин. Прогрессия актинического кератоза в направлении плоскоклеточной карциномы является этапным процессом, при этом в большинстве случаев (свыше 30%) предшественником плоскоклеточного рака являлся актинический кератоз III степени (KIN III).

Актинический кератоз – предраковое заболевание кожи, возникающее на открытых солнцу участках кожи и характеризующееся локальной интраэпидермальной дисплазией различной степени выраженности. К наиболее типичной локализации актинического кератоза относят открытые участки кожи, например кожу скальпа, лица, боковой поверхности шеи, груди, тыла кистей, голеней.

Для понимания патогенеза процесса и обоснования предложенного метода лечения важно ввести определение «поля канцеризации». Как правило, клинически манифестные очаги АК ассоциированы с периферической зоной субклинических проявлений заболевания «полем канцеризации», что требует лечения всей анатомической области, а не только явных симптомов. При помощи современных генетических исследований были выявлены молекулярные изменения, лежащие в основе данной модели. Считается, что «поле канцеризации» формируется из одной клетки, накопившей патогенные мутации под влиянием канцерогенных стимулов. Впоследствии диспластический «клон» многократно делится с формированием «поля», состоящего из моноклональных клеток со злокачественным потенциалом. Это положение обосновывает подход к лечению актинического кератоза анатомическими областями, а не макроскопически различимыми локусами (всё лицо, вся передняя грудная стенка, тыл кистей и предплечий целиком). Не все методики, традиционно применяемые в лечении АК применимы для такого комплексного подхода.

Цели лечения актинического кератоза

• Максимально возможное очищение кожи от манифестных и субклинических очагов актинического кератоза (уменьшение «поля канцеризации»)
• Достижение максимально продолжительной ремиссии
• Снижение риска развития инвазивного плоскоклеточного рака кожи
• Улучшение качества жизни пациента

Лазерная система Fotona SP Dynamis обладает широкими возможностями для реализации концепции лечения в пределах «поля канцеризации».

Предложенная нами методика представлена 4-этапным фототермическим воздействием абляционным и неабляционным лазером в плоскостной и фракционной методике и позволяет воздействовать не только на диспластические кератиноциты, но и на структуры, находящиеся в дерме, патогенетически участвующие в развитии преканкрозного процесса.

Предложена методика лечения Актинического кератоза.

1-й этап Nd:YAG 1064 нм, 9 мм пятно, режим short puls 0,6 - 1,0 – 1,6 мс, Флюенс 10-15 Дж, частота 5-10 Гц. 6 проходов – по 2 прохода на одной длительности импульса. Обдув 5-6 Единиц.

2-й этап Er:YAG 2940 нм, 7 мм пятно, режим MSP 100 мкс, Флюенс 0,6-0,9 Дж на кв см, Частота 10 Гц.

3-й этап Er:YAG 2940 нм, фракционный SMOOTH. 10-12 Дж, 3,3 Гц. 1 проход.

4-й этап Nd:YAG 1064 нм. PIANO. 9 мм, 4-5 сек, 180-200 Дж. 3-4 прохода.

• 1 этап Nd:YAG 1064 нм FRAC3. Лечение телеангиэктатически измененных сосудов, переизлучение энергии на окружающие ткани с последующим ремоделированием дермального матрикса.
• 2 этап Er:YAG 2940 нм, MSP. Удаление избыточного рогового слоя и патологически измененных эпидермоцитов, облегчение передачи лазерной энергии при последующих этапах.
• 3 этап Er:YAG 2940 нм, фракционный SMOOTH. Коагуляционные колонны сокращают площадь дермального лоскута, активируют стволовые клетки дермы и гиподермы через каскад молекул теплового шока и иммунные реакции. Кроме того, в реабилитационном периоде вызывают длительную эксфолиацию, что также ведет к удалению диспластических кератиноцитов.
• 4 этап Nd:YAG 1064 нм. PIANO. Глубокий прогрев до гиподермы, усиление кровообращения, стимуляция неоангиогенеза, фотобиомодуляция.

Диагноз: Актинический кератоз лица,
цитологический анализ из нескольких очагов на лице: Дискератоз 2-3 степени. Кроме того, множественные себоцистомы нижней трети лица.

Пример лазерной 4-этапной шлифовки пациента 70 лет. Актинический кератоз. Результат через 2 месяца после проведенной процедуры.

Результатом лечения по описанной методике 4-этапной лазерной комбинированной терапии является:

• Значительное уменьшение проявлений актинического кератоза, а в ряде случаев полная клиническая ремиссия
• Улучшение качества жизни пациента в результате устранения зуда и дискомфорта, а также выраженного омолаживающего эффекта в виде устранения гиперкератоза, застойной эритемы, выравнивания поверхности кожи, лифтинга
• Продолжительная ремиссия (в нашей выборке 6-18 месяцев)
• Снижение риска малигнизации в пределах обработанной области кожи: за время наблюдения за пациентами не зафиксировано возникновения рака кожи в пределах лечебной зоны.

Каждый из этапов фототермической реконструкции кожи не ведет к критическому разрушению эпидермиса или дермальных структур, но совершает преобразования в них, которые сказываются в течение нескольких месяцев в виде устранения диспластических кератиноцитов, преобразования матрикса и клеточного пула. Мультифокальное образование рака кожи существенно замедляется. Кроме того, процедура бескровна, что отличает ее от привычной нам плоскостной или фракционной одноэтапной шлифовки. Важным достоинством является более легкий реабилитационный период, длительность которого короче, чем при традиционном абляционном воздействии. Процедуру можно рекомендовать также с целью омоложения.

Узнайте больше о лазерных системах Fotona — запросите коммерческое предложение через форму ниже или по телефону 8 800 222-97-79. Наш менеджер с Вами свяжется.