Брагина И.Ю. – КМН, врач-дерматолог, косметолог, физиотерапевт, геронтолог, тренер – эксперт Laser Health Academy, медицинский директор Fotona в России.
Губы, красная кайма и окружающие ткани периоральной зоны также сильно подвержены старению, как и лицо. При выборе той или иной технологии уместен классификационный подход, так как именно степень старения этой области определяет, какие технологии будут максимально эффективными.
Классификация старения периоральной зоны (авторы Лысикова В.А. и Брагина И.Ю.)
Данная классификация составлена с учетом старения и степени выраженности тех структур, которые подвержены именно возрастным изменениям в этой области. Она разделена на пять стадий.
Строение губ характеризуется наличием слизистой части, глубоким жировым и мышечным слоем, ПЖК, кожей. С годами в коже происходит большой спектр изменений, связанных с гиперкератозом, уплощением базальной мембраны, ухудшением кровообращения, атрофией и потерей коллагена. Исходя из анатомического строения губ, задача врача-косметолога – работать не только с губами, но и с окружающими тканями, потому что с возрастом в них наблюдаются выраженные изменения.
На первой стадии старения отмечается высокий тонус кожи, сохранена извилистость базальной мембраны, отмечается высокий уровень кровоснабжения, увлажненности кожи, сохранная белая кайма, комиссуры рта развернуты, точка G-K акцентируется. Тонус мышц находится в норме. Поверхностная и глубокая жировая клетчатка сохранены. Высота колонн фильтрума в пределах 12-15 мм. Зубы сохранены в полном объеме, общая высота верхних и нижних резцов составляет 17-21 мм.
На второй стадии наблюдается снижение эластичности и тонуса кожи, уровня увлажненности, колонны фильтрума – 14-15 мм, есть сглаженность белой каймы губ. Опущение комиссур рта до 0,2 см, а начинающаяся липоатрофия жировых пакетов приводит к мелким морщинкам в границах вермилиона. Отмечается появление гипертонуса мышц, который выражен динамическими морщинами. Начинается липоатрофия глубоких жировых пакетов, потеря объема губ. Стираемость зубов в пределах эмали приводит к укорочению высоты резцов, сглаживанию моляров и премоляров. Общая высота верхних и нижних резцов составляет 16-19 мм.
Третья стадия отличается нарастанием признаков фото- и хроностарения, появлением статических морщин, гиперкератоза, потерей цвета вермилиона, сглаживанием белой каймы, увеличением колонн фильтрума до 16 и 17 мм. Усугубление опущения комиссур рта составляет более 0,2 см, наблюдается появление большого количества вертикальных морщин за счет появления гипертонуса (статические морщины). Липоатрофия проявляется в отсутствии наполненности губ, уменьшении их объема. Стираемость зубов в пределах основного дентина, часто отмечается появление бруксизма. Общая высота верхних и нижних резцов составляет 14-16 мм.
Четвертая стадия характеризуется гиперпигментацией, сглаженностью белой каймы, удлинением колонн фильтрума до 18-19мм. Есть глубокие кисетные заломы, затрагивающие вермилион, опущение комиссур рта около 0,3 см. Общая атония мышечного слоя и связочного аппарата, чередующаяся с гипертонусом мышц периоральной зоны. Липоатрофия поверхностных и глубоких жировых пакетов приводит к западению губ и отсутствию прохейлии. Происходит резорбция костной ткани, частичная потеря зубов, истирание в пределах заместительного дентина. Общая высота верхних и нижних резцов составляет 12-14 мм.
Пятая стадия отмечается стойкими изменениями в периоральной зоне. Стойкие заломы, статические морщины кожной части, удлинение колонн фильтрума более 19 мм, точка G-K сглажена. Есть липоатрофия, опущение комиссур рта более 0,3 см, плавное соединение с морщинами-марионетками, атония мышечного слоя и связочного аппарата. Наблюдается липоатрофия глубоких жировых пакетов, резорбция костной ткани, отсутствие зубов. Общая высота верхних и нижних резцов составляет 10-12 мм.
Таким образом, основываясь на классификации старения, нужно подбирать для каждой степени свое эффективное лечение. Терапия будет включать в себя аппаратные технологии, которые также можно сочетать с инъекционной терапией.
Степень выраженности старения как инструмент выбора технологии и комплексной программы
Терапия І стадии старения губ должна быть направлена на поддержание кровообращения и сохранение увлажненности и тонуса. Поэтому методами коррекции здесь будут выступать волюмизация 2940 нм Er:YAG в режиме Smooth (объемный прогрев), длинноимпульсный режим по красной кайме губ, мезотерапия (препарат «Мезоксантин»), биоревитализация, применение наружных средств.
Терапия II стадии старения губ обращена на воссоздание белой каймы, поддержание комиссур рта, сохранение влагоудерживающих свойств, устранение гиперкератоза и сухости. Для этого сначала применяются инъекционные методы, а затем в работу вступают аппаратные технологии.
Из аппаратных методов хорошо себя зарекомендовал Er:YAG длинноимпульсный режим с обработкой со стороны слизистой рта. Он проводится с целью укрепления связочного аппарата. Волюмизация Er:YAG длинноимпульсным режимом по красной кайме губ, а также абляционные лазерные технологии Er:YAG полным лучом – холодный пилинг по контуру и красной кайме. Абляционные лазерные технологии Er: YAG фракционным лучом – по красной кайме. Выполняются неабляционные лазерные технологии Nd:YAG 1064 LP, SP – полным лучом по коже.
Терапия III стадии старения губ имеет несколько иной характер, чем на второй стадии. Основная задача заключается в том, чтобы перевести гипертонус в нормотонус, восполнить утраченный объем жировой клетчатки, сократить расстояние от верхней губы – воссоздать колонны фильтрума, увеличить амортизирующие свойства кожи.
На этой стадии первым этапом должны использоваться аппаратные методы, и только затем – инъекционные препараты.
Терапия IV стадии старения губ направлена на укрепление связочного аппарата (Er:YAG длинноимпульсный режим со стороны слизистой рта) и волюмизацию (Er:YAG Smooth по красной кайме губ). Неабляционные лазерные технологии полным лучом и неабляционные фракционные лазерные технологии по коже и красной кайме губ. Проводятся абляционные лазерные технологии полным лучом, пилинг по контуру и красной кайме. Выполняются абляционные лазерные технологии фракционным лучом по красной кайме и коже, направленные на трансдермальную доставку препаратов.
Помните, что работа с абляцией по контуру губы, с непосредственным заходом на красную кайму, может вызвать герпес. Поэтому необходимо предупреждать пациента о возможности присоединения герпетической инфекции и своевременно профилактировать ее.
Терапия V стадии старения губ имеет свою закономерность: чем старше пациент с выраженностью старения, тем больше будут превалировать аппаратные методики над инъекционными. На данной стадии инъекционные методы носят лишь вспомогательный характер. Сначала выполняются абляционные лазерные технологии полным лучом – пилинг по контуру и красной кайме, абляционные лазерные технологии фракционным лучом – по красной кайме и коже, неабляционные фракционные лазерные технологии – по коже и красной кайме губ. И только потом добавляются инъекционные методики.
Принципы подбора лазерных технологий в работе с периоральной зоной
В арсенале Fotona имеются несколько уникальных запатентованных режимов – это: Smooth, FRAC3, Piano.
Для молодых пациентов (I стадия старения) с преждевременным старением и с не столь выраженными изменениями (например, с недифференцированной дисплазией), для объемного прогрева слизистой и накожной части периоральной зоны следует использовать режим Smooth.
Режим Smooth может применяться вместе со сканером T-Runner, а также с манипулой PS03X, что позволяет улучшить рост сосудов, восполнить объем синтеза гиалуроновой кислоты в губах.
Также режим Smooth подходит для работы с пациентами, которые активно увлекаются объемным введением филлеров в периоральную область. При раскалывании филлера в этой зоне наблюдается сильное растяжение ткани. Лазер Fotona обеспечивает прогрев слизистой рта, укрепление связочного аппарата, улучшение качественных характеристик кожи. Благодаря своему мягкому воздействию на связки, за счет переизлучения белков теплового шока в эту зону, он стимулирует фибробласты.
Для пациентов II стадии старения подходит режим Piano. Он представляет собой мягкий пакетированный прогрев, который используется для работы с кожной частью, с целью уплотнения связочного аппарата, поверхностных ложных связок и септ жировой ткани.
Для пациентов III-IV стадии старения подойдет режим FRAC3. Трехмерная неаблятивная фракционная процедура Nd:YAG 1064 нм формирует микрозоны самовозбуждающегося температурного дробления при использовании режима с короткими импульсами. Основная задача режима направлена на повышение качественных характеристик кожи, улучшение микроциркуляции губ и цвета красной каймы.
Для пациентов V стадии старения характерно наличие глубоких кисетных морщин. Классические абляционные методики: «теплая» абляция – шлифовка, комбинирование методик – абляция и термическое омоложение, а также другие методы, такие как плоскостные, фракционные (легкий, средний, глубокий фракционный пилинг и теплый, горячий пилинг) помогают их сделать менее заметными. Эффективно использовать методики полного луча R11 и фракционные методики FS-01.
В результате курса процедур Fotona LipLase меняется состояние подкожно-жировой клетчатки, происходит подтяжка септ, уплотнение колумеллы и разворот дуги Купидона, наблюдаются положительные изменения по комиссуре, отмечается удлинение подбородка, возвращается утраченный объем губ.
Узнайте больше о Fotona — запросите коммерческое предложение через форму ниже или по телефону 8 800 222-97-79. Наш менеджер с Вами свяжется.
